kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Yetersizliği Sendromu 87<br />
Propranolol dozu çok değişkendir (120-480 mg/<br />
gün), sebebi oldukca değişken ilk-geçiş karaciğer metabolizmasıdır.<br />
Verilen dozla, plazma düzeyi 20 kat değişkenlik<br />
gösterebilir.<br />
Kanıtlanmış <strong>kalp</strong>-koruyucu (KK) etkisi angina veya<br />
hipertansiyonu kontrol etmek için gerekenden farklı<br />
olabilir.<br />
Etkili KK dozu (post-Mİ hastalarda <strong>kalp</strong> ölümünü<br />
önlediği gösterilen doz gibi): Timolol için 10-20 mg/<br />
gün, ve propranolol içinse 160-240 mg/gün arasındadır.<br />
Bb dozu mümkünse KK aralığında tutulmalıdır.<br />
• Angina, hipertansiyon veya aritmileri daha iyi kontrol<br />
etmek için kullanılan doz KK dozunun üzerine<br />
yükseltilmelidir (Timolol için: >30 mg/gün, propranolol:<br />
>240 mg/gün), ancak bu dozların karşılığı<br />
yan etkilerinden dolayı hasta kötü olabilir; özellikle<br />
dispne, <strong>kalp</strong> yetersizliği ve aşırı yorgunluk gibi<br />
yan etkileri artabilir. Yüksek dozlarda Bb’ler “pozitif<br />
zararlı” da olabilir; örneğin, hastaların bazıları<br />
semptomlarının %75 kontrol edilmesinden memnun<br />
olabilir, gerekiyorsa Bb‘lere daha fazla tedavi ajanı<br />
eklenebilir. Hasta büyük ölçüde rahatladığından, anginal<br />
ağrı veya yüksek kan basıncı yüzünden korku<br />
dolu değildir (ölüm korkusu).<br />
• Beta bloker tedavi, kardiyak ölümü önler, bunu sadece belirli<br />
dozlarda yaptığı gösterilmiştir.<br />
Beta blokerlerin tümü birbirinin ayni değildir; algılanan<br />
farklılık önemli olabilir. Sadece bisoprolol, karvedilol,<br />
metoprolol, propranolol ve timololun yaşamı<br />
uzattığı gösterilmiştir.<br />
• Hastalardaki farklı düzeydeki sempatik tonustan<br />
(dolaşımdaki ve aktif beta reseptör bağlanma bölgelerindeki<br />
katekolaminler) dolayı, yeterli beta blokaj<br />
yapabilmek için hastaya göre farklı ilaç konsantrasyonları<br />
gerekebilir. Bb’lerin plazma düzeyleri aktif<br />
metabolitlerini göstermez, dolayısı ile ilacın etkisi<br />
gösterilen yarılanma ömründen daha uzun sürebilir.<br />
Yaygın karaciğer metabolizmasından dolayı, Propranolol<br />
4-6 hafta alındıktan sonra stabil plazma düzeyi<br />
sağlanır.<br />
Timolol ve Pindololun %60’dan azı metabolize olduğundan,<br />
sabit plazma konsantrasyonuna daha kolayca<br />
erişilir. Propranolol 6 hafta günde 3 defa verilmeli ondan<br />
sonra günmde iki defa alınmalıdır.<br />
Atenolol, Nadolol ve Sotalol böbrekten hemen hemen<br />
hiç değişmeden atılırlar. Renal yetersizlikte aşağıdaki<br />
gibi dozlarının değiştirilmesi gerekir: Kreatinin<br />
klirensi: 20-40 ml/dk 24 satte normal dozun yarısı; kreatinin<br />
klirensi
Change language