kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

BÖLÜM
1.2
KALP YETERSİZLİĞİ SENDROMU
Genel Bilgiler
Prof. Dr. Rasim Enar
GİRİŞ
1970’lerden beri değiştirilen ve biçimlendirilen kronik
kalp yetersizliği tedavisi hastalarda büyük fayda sağlamıştır.
Bu ilerlemenin başlıca sebepleri; hastalığın patofizyolojisinin
daha iyi anlaşılması ve yeni ilaç sınıfları
ile doğruluğu yüksek yeni teşhis tekniklerinin yaygın
olarak kullanılmaya başlanmasıdır.
Digoksin ve diüretikler ile yapılan geleneksel semptomatik
tedavi, yerini kalp yetersizliğinin kaynağına
yönelik ACEİ Aspirin, lipid-düşürücü, Beta-blokerler
gibi koroner arter hastalığının korunmasındaki etkin
tedavilere bırakmıştır. Diüretik tedavilerinin günümüzdeki
rölatif hedefleri semptomların azaltılması, pulmoner
ödemin ortadan kaldırılması ve sıvı yüklenmesinin
önlenmesidir. Kronik KY’nin modern tedavisinin yeni
hedefleri ise; yaşam kalitesinin normalleştirmek, hastane
yatışını engellemek ve histo-patolojik miyokard
hasarının progresyonunu önleyerek yaşamı uzatmaktır.
Kronik kalp yetersizliğinde yeni ortaya çıkan ancak
faydası henüz kanıtlanamamış (ve ilgili kılavuzlarda pratik
tedavide net olarak önerilmeyen) primer ve tamamlayıcı
ek tedaviler: Günümüzde etkinliği kanıtlanan ve
standart KKY tedavisinde yerini alan ACEİ ve Beta-blokerlerin
(Bb) aksine pratik kullanımda faydasının belirsizliği
süren intermitan intravenöz (İV) pozitif inotropikler,
anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB), spesifik hormon
ve sitokin inhibitörleri (aldosteron ve vazopressin
antagonistleri, endotelin ve TNF-alfa inhibitörleri gibi).
Ventriküle-yardımcı cihazlar ve transplantasyon,
kalbin restorasyon ameliyatları, elektriki-tedaviler
(CRT, İCD gibi), kök-hücre transplantasyonu seçilmiş
hasta gruplarında uygulanması durumunda faydalı olabilecek
tedavi seçenekleridir.
Bu yeni agresif tedavi metodlarının çoğunun günümüzde
kronik KY tedavisinde rutin kullanılmak için etkinlik
ve faydaları henüz net olarak kanıtlanamamıştır.
Ancak bu yöntemlerin bazıları, nadir de olsa maksimal
standart medikal tedaviye rağmen ilerlemiş sonevre
kalp yetersizliğinde “bireysel tedavi seçeneği” olarak
veya transplantasyona “köprü” amacı ile kullanılabilir.
•Kısacası; kronik kalp yetersizliğinde ACEİ’ler ile
sağlanan anlamlı total faydanın ötesinde, geliştirilen
yeni farmakolojik ve non-farmakolojik tedavilerin
hiçbirisi ile bu boyut ve netlikte anlamlı fayda elde
edilememiştir.
Kronik progressif seyirli bu sendromun gerçek yaşamda
yarattığı sonuçlar çok boyutludur: (a) Psikososyal,
ekonomik boyutlarda toplumsal sorunlar; (b)
sıklığı yüksek öldürücü ve öldürücü –olmayan sonuçlar
(mortalite ve morbidite); (c) kronik KY tedavisinin
ürettiği sorunlar; (d) devam eden yeni tedavi araştırmalarının
kazandırdığı hastalığın tedavi ve yaklaşımında
yeni patofizyolojik perspektifler.
TARİHSEL PERSPEKTİFTE
KALP YETERSİZLİĞİ
Tarihte Kalp Yetersizliği:
Kalp yetersizliğine atıf edilen tanımlamaların bazıları
aşağıdaki derlenmiştir, bunların bazıları günümüzde
dahi geçerliliğini halen korumaktadır:
(Murray JJM, Cleland JGF. Heart Failure’in Clinical Practice.
Martin Dunitz 1996, p.1-17.)
Milattan 1600 yıl önce, Musadan 300 yıl önce;
Ebers Papyrus’un antika metinlerinden major kardiyak
semptomlar ve kalp hastalıklarına atıfta bulunan
cümleler:
• Nabız: Kalp, her ekstremiteden çıkan damarlar ile konuşmaktadır.
• Angina: “Kalbinden hasta adamın muayenesinde; göğüslerinde,
kollarında, kalp tarafında var olan ağrı…
Bu ona yaklaşan ölümdür”.
23