kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

110
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI
TABLO 33. Dekompanse kalp yetersizliğinin sık semptom ve bulguları
Semptomlar
Bulgular
VOLUM YÜKLENMESİ İLE İLİŞKLİ AĞIRLIKTA OLANLAR
Dispne (Egzersiz, paroksismal noktürnal dispne, ortopne Raller ve plevral effüzyon
veya istirahatte ve dispne); öksürük; wheezing
Ayak ve bacak rahatsızlığı
Abdominal rahatsızlık/şişkinlik;
erken doyma veya anoreksi
HİPOPERFÜZYON İLE İLİŞKİLİ AĞIRLIKTA OLANLAR
Yorgunluk, değişmiş mental durum, gündüz uyuşukluk,
konfüzyon, konsantrasyon güçlüğü.
Başdönmesi, presenkop, senkop.
Periferik ödem: Bacaklarda (pretibial, ayak bileği), sakral
Asit/artmış karın ve bel çevresi;
Sağ üst kadranda ağrı veya rahatsızlık;
Hepatomegali/splenomegali; Skleralarda ikter
Kilo artışı, yükselmiş JVB, pozitif AJR (abdominojuguler reflü)
Soğuk ekstremiteler
Soluk, koyu renk cilt. Renk bozukluğu, hipotansiyon.
Dar nabız basıncı/orantılı düşük nabız basıncı (SKB ile uyumlu).
Pulsus alternans
AKY’NIN DİĞER BULGU VE SEMPTOMLARI
Depresyon,
Ortostatik hipotansiyon,
Uyku bozukluğu, (hipovolemi); S 4
,
Palpitasyon
Sistolik ve diyastolik kardiyak üfürüm
JVB: Juguler ven basıncı, SKB: Sistolik kan basıncı.
(Braunwald E. Heart Disease. Saunders 2007. p. 591)
hissinin sebebi spesifik olarak ortaya çıkarılmalıdır; masum
sinüs taşikardisi, ekstrasistoller veya daha malin
aritmiler olabilir. Teşhisi saptamak için bu semptomların
hiçbirisi spesifik olarak yeterli değildir. Atriyal
fibrilasyon (özellikle hızlı ventrikül cevabı olan) akut
dekompansasyonun iyi bilinen presipite edicisidir, kalp
yetersizliği hastalarında prevalansı yüksektir.
TABLO 34. KY’de konjesyonun semptom ve bulguları
Pulmoner konjesyon semptomları:
Dispne, ortopne, paroksismal noktürnal dispne,
öksürük, hemoptizi
Bulgular:
Raller,
Wheezing,
Plevral efüzyon,
Hipoksemi,
Sol kalbin üçüncü sesi,
Mitral regürjitasyonun kötüleşmesi.
Sistemik konjesyon semptomları:
Ödem, abdominal veya hepatik şişme, ağrı
Bulgular:
Ödem,
Yükselmiş JVB,
Karaciğer büyümesi ve hassasiyeti,
Asit
Sağ kalbin üçüncü sesi,
Kötüleşmiş triküspit regürjitasyonu,
HJR (Hepato juguler reflü)
Akut Kalp Yetersizliği Hastasının Fizik Muayenesi
Fizik muayenede (FM) genel inspeksiyon ile başlanmalı.
Kronik KY zemininde gelişen akut dekompansasyonda
FM’de genellikle KY’nin düşük debi sendromunun sistemik
bulguları hakimdir.
Bitemporal erime, kronik kalp yetersizliğinde birlikte
gerçek vucut ağırlığının (kuru ağırlık) kaybolmasına
sebep olan kardiyak kaşeksiyi işaret etmektedir (Bölüm
3.9). Kronik KY’nin tipik bulgusudur
Belirgin trunkal obezite, pulmoner hipertansiyon ve
akut sağ kalp kalp yetersizliği ile ilişkilendiririlmiş obstrüktif
uyku apnesi varlığını işaret edebilir (Bölüm 3.3).
Anazarka ve skleral sarılık, sistemik konjesyona ilave
artmış hepatik konjesyonun kolay görülebilen diğer
kanıtlarıdır.
Birçok hastada, istirahat dispnesi ve yatar pozisyondaki
muayenede hızla gelişen ortopneden dolayı fizik
muayene güçlükle tamamlanabilmektedir. Ortopneik
hasta özellikle pozisyonunun değiştirilmesi sonucunda
kötüleşmekten endişe duyar.
Koyu esmer cilt rengi, kritik derecede azalmış kalp
debisi ve kardiyojenik şokun göstergesidir (terminal-bulgu).
Düşük dereceli ateş (≥ 38 derece santigrat), cilt vazokonstriksiyonun
belirgin olduğu tabloda veya miyokardiyal
infarktüsünde (postMİ 2-4 günde) bulunabilir.
Bu ateşin kalp yetersizliği tedavisinden sonra devam etmesi
veya artması (≥ 38.5 derece santigrat) durumunda,
hasta ileri tetkik edilmelidir.
Arteriyel kan basıncı; AKY’de hipotansiyon kötü