kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

244 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI fazla düşünülmelidir (yayılmış infarktlı bölgeler normal perfüzyon ve fonksiyonlu bölgeler ile yan yanadır). Ağırlıkta olan nonfonksiyonel bölgeleri noninvazif testlerle (radyonüklid perfüzyon sintigrafisi, dobutamin stress) ekarte ederek cerrahi girişim ile yeniden düzenlenmesini sağlar. Dilate kardiyomiyopatide, altta yatan hastalığın progressif ve diffüz yayılımı söz konusudur. Canlı miyokardın çıkarılan miktarına göre prosedürün hemodinamik faydaları kaybolabilir. ŞEKİL 4. Modifiye edilmiş Dor girişimi. Kese bağı dikisi (pursestring) nonfonksiyonel sol ventrikülün dışlanması ve yama her zaman gerekmez. Sol ventrikülektomi: Daha normal şekil (daha eliptik) ve büyüklükte sol ventrikül yaratmak için tasarlanmıştır, SV lateral duvarından canlı adalenin kesilmesi ile küçülen ventrikül çapı sonucunda SV duvar gerilimi düşer (Şekil 6). Ancak bu ameliyatın sonuçları oldukça değişiktir: Genellikle <strong>kalp</strong> transplantasyonu listesine girmiş hastalarda; ortalama SVEF yaklaşık %14 ve zirve VO 2 11 ml/ kg/dk, perioperatif mortalite %3.2, 1 ve 2 yıldaki oranlar ise sırası ile %2 ve %32 olup, bununla birlikte postoperatif inatcı KŞ, LVAD ve sonra <strong>kalp</strong> transplantasyonu gerekenlerde sağlanan yaşam beklentisi %16 olmuştur. Topluluğun bir yıl takibinde ise ortalama NYHA 3.7’den 2.2’ye düşmüştür. Sağ kalanlarda EF düzelmiş, SV diastol-sonu volumleri ise 1 ayda azalmıştır. 1 yıl takipte, başlangıçta EF’si artmış olanlarda, hemodinamiklerde ve artmış egzersiz toleransında düzelme sıklıkla kötüleşmiştir (EF; operasyon öncesi %14, sonrası %32, 1 yılda %24). Bu hastaların 1/3’i transplantasyon listesinde kalmıştır. • Ventrikülektomi girişimlerinin major farkı; Mİ ve kronik iskemi sonucunda gelişen kardiyomiyopatide” yamalı” prosedür uygulamak için daha Dinamik kardiyomiyoplasti: Cerrahi SV remodelinginin yavaş yavaş yok olan bir başka prosedürüdür (Şekil 6). Düşünce: Latismus dorsi adalesinin çıkarılması ve mediyastin içerisine döndürülmesi, kalbe sarılması ve birlikte iskelet adalesinin içerisine uyarı veren/adaleuyaran sistemin yerleştirilmesidir. Hasta tekrarlayan kontraksiyonların sertliğine tahammül etmesi için eğitilmelidir. Bu görüş sistolik fonksiyonda tahmin edilemeyen artışa karşı kalbi korse gibi sıkıştırarak progressif dilatasyonu kısıtladığından başlangıçta cazip gelmiştir. Ancak ( C-SMART çalışması)’da kötü hastalarda deneyimli merkezlerde cerrahi mortalite %10’dan %2’ye düşmesine rağmen, 1 yıllık sonuçları arzu edildiği gibi bulunamamıştır; egzersiz toleransında anlamlı düzelme olmamıştır, yaşam kalitesindeki anlamlı düzelme ise 12 ay sürmemiştir. Yama Çıkarılan infarkt bölgesinin kesintisiz dikişde birbirine dikilmesi ŞEKİL 5. So ventrikül volumunun küçültülmesi (infarktlı bölgenin, çıkarılması ve yama dikilmesi).
Kronik Kalp Yetersizliğinin Cerrahi Tedavisi 245 A B Sol atriyum Sol ventrikül Sol ventrikül C Hasarlı doku Sağ ventrikül Hasarlı doku Sol ventrikül Normal ventrikül kenarı boyunca yerleştirilen çevresel dikiş D E Yama Yama Ventrikül duvarı yama üzerinden dikişlenir, böylece hemostaz düzelir ve mekanik olarak yeniden güçlenir ŞEKİL 7. Cerrahi ventriküler rekonstriksiyon. Sol ventrikülde nebde bölgesine doğru yapılan insizyon (A). Böylece ventrikül açılarak sağlıklı miyokardiyum ve hasarlı bölge arasındaki sınır tanımlanır (B). Kese bağları dikişi ile nebde çevrilir, ve ventrikül duvarının sağlıklı bölümü biraraya getirilir (C). Dikiş sıkıştırılır veya yama yerleştirilir (D), ve sol dışta nebdeli bölüm kalır boşluk kapatılır (E). (N Engl J Med 2009; 1-4).
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195: 194 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 197 and 198: BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200: İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 213 and 214: BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 219 and 220: esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar