kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

252 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI saptamakta kullanılan geleneksel değişkenlerin (VO 2 ) prognostik anlamı değişmiştir. Hastanın iyi bilgilendirilmesi, motivasyonunun yüksek olması, duygusal açıdan dengeli olması ve yoğun ilaç tedavisine uyum yapabilecek kapasitede olması gerekmektedir. Kalp vericilerin sayısının düşük olmasının yanında, kalp transplantasyonunda karşılaşılan başlıca güçlük, postoperatif ilk yıldaki ölümlerin çoğundan sorumlu olan allogreft reddinin önlenmesidir. Uzun dönemli sonlanımda başlıca sonlandırıcı etmen, uzun dönemli bağışıklığı baskılayıcı tedavinin sonuçlarıdır (infeksiyon, hipertansiyon, böbrek yetersizliği, malinite, KAH). • Kalp transplantasyonu son evre KY ve şiddetli semptomları bulunan, eşlik eden ciddi bir hastalık ya da başka tedavi seçenekleri bulunmayan hastalarda düşünülmelidir. Kontrindikasyonları Ağır KY hastasında kalp transplantasyonun kontrindikasyon ve engellenmesi gereken durumlar: Hastanın halen alkol ve/veya kötü madde bağımlılığı olması, doktoru ile yeterince işbirliği yapamaması, yeterince denetim altına alınamamış ciddi mental hastalık, remisyon sağlanmış ve izleme süresi 5 yıldan az olan kanser tedavisi görmesi ve çoğul organ tutulu ile seyreden sistemik hastalık, aktif infeksiyon, önemli boyutlarda böbrek fonksiyon bozukluğu (kreatin klirensi 15 mmHg), yeni geçirilmiş tromboembolik komplikasyonlar, iyileşmiş peptik ülser, önemli boyutlarda karaciğer fonksiyon bozukluğu kanıtları ya da eşlik eden kötü prognozu olan diğer ciddi hastalıklar. ® Hastaları zamanında transplantı için değerlendirmeye gönderebilmesi için, medikal tedavi başarısızlığı (iflas etmesi), ve kronik olarak düşmüş kalp debisinden geri- dönüşümsüz son-organ hasarı gelişiminin ne zaman başladığının farkında olunması gerekir . Birçok aday transplant merkezine yaşamlarının sonunda gelmektedir. Bunlar tipk olarak kötü beslenmiş ve olarak inotropik ilaçlara ve gelişmiş kardiyak destek tedavilerine (İABP, mekanik ventilasyon) bağımlıdır. Önceleri elektif ve acil transplantasyona gidenlerin ikisinde de benzer sağkalım bulunmuştur. Acil tranplanta gidenlerde iyileşme dönemi daha uzun ve infeksiyonlar ve böbrek yetersizliği dahil komorbidler daha fazladır. Geç gönderme, ayrıca hasta ve ailelerinin transplantasyonun başarılı olması için gereken kısa ve uzun dönem bakımın tam olarak kavranma fırsatını engeller. Donor organları halen güç sağlanabildiğinden sadece çok hasta ve komorbidleri minimal olanlar transplantasyon için düşünülmektedir. Her şeye rağmen,son-evre KY’deki hastalara ikinci, yaşam yaşsam şansı sunan gelişmekte olan oldukca ba- şarılı bir stratejidir. Ayrıca da değerlendirme, izleme ve en sonunda duğru hasta ile doğru organın karşılaştığı (“eşleştiği”) çok kompleks bir süreçtir. Transplantasyona gönderen kardiyoloğun transplant değerlendirme sürecini açıkca ve doğru anlaması önemlidir. SOL VENTRİKÜLE YARDIMCI CİHAZLAR (LVAD) VE YAPAY KALP LVAD (sol ventriküle yardımcı cihaz) teknolojisi ve yapay kalp geliştirmede hızlı bir ilerleme kaydedilmiştir. LVAD indikasyonları ile ilgili fikir birliği kanıt yetersizliğinden dolayı henüz oluştulamamıştır. • LVAD ve yapay kalpler ile ilgili güncel indikasyonlar: Transplantasyona köprüleme amaçlı yaklaşım ve akut şiddetli miyokardit bulunan hastaların tedavisidir. • Yeterli deneyim olmamasına rağmen, kalıcı herhangi bir girişim planlanmaması durumunda bu cihazların uzun dönemli kullanımı üzerinde durulabilir. LVAD ile hemodinamik destek, transplantasyon öncesinde klinik kötüleşmeyi önleyebilir, azaltabilir, hastanın klinik durumunu iyileştirebilir ya da şiddetli miyokardit bulunan hastalarda mortaliteyi de azaltabilir. Ancak bunlar ile daha uzun destek sırasında, enfeksiyon ve embolizasyon gibi komplikasyonların riski artabilir. Mekanik yardımcı cihazlar (LVAD: left ventrıcular assist device), hemodinamik olarak kötüleşen ve transplantsız sağ kalım olasılığı olmayan hastalarda gereklidir. Bu cihazlar KKY’li hastalarda transplantasyona köprü görevi görür. Bunların tipleri; İntra aortik balon pompası (İABP), ekstrakorporel membran oksijenasyonu (ECMO), univentriküler ve biventriküler nonpulsatil ve pulsatil ventriküler yardımcı cihazlar ve total yapay kalp (Şekil 10, Şekil 11). ŞEKİL 10. Ektrakorporel yerleştirilen sol ve sağ ventrikül yardımcı cihazı (Am J Cardiol 2005;96 suppl:34L- 41L).
Kronik Kalp Yetersizliğinin Cerrahi Tedavisi 253 ŞEKİL 11. Son evre KY’de kullanılan başlıca mekanik cihazlar. • En üst sıra; yerleştirilmiş pulsatil pompalar: (A) Nevacor, (B) HeartMate I, (C) Thoratec IVAS. • Orta sıra; ekstrakorporel yerleştirilmiş pulsatil pompalar: (D) Thoratec, (E ve F) ExCor Berlin Heart. • Alt sıra; intrakorporel yerleştirilmiş nonpulsatil aksiyal pompalar: (G) MicroMed DeBekay, (H) InCor Berlin Heart, (I) HeartMate-II (Progress in Byophysics an Molecular Biology 2008;97: 474-96). Hangi cihazın kullanılacağı; öngörülen kullanım süresi, kardiyojenik şokun altta yatan sebebinin geri döndürülme olasılığı, tek-boşluk veya iki-boşluk destek ihtiyacı ve hastanın vucut yüzeyinin büyüklüğü esas alınarak karar verilmektedir. Hasta Seçimi 1. Mekanik destek maksimal farmakolojik desteğe rağmen hemodinamik stabiliteyi devam ettirememeyen, ve genellikle kardiyak transplantasyon kriterleri bulunanlarda (şart!) indikedir: • Sistolik kan basıncı
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202: İskemik Mitral Regürjitasyonu 201
Page 213 and 214: BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 219 and 220: esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 242 and 243: 242 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar