kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

130 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI ® Alınması Gereken Pratik Mesajlar • Evre- A KY hastası: Ana mesaj; yaşam kalitesinin değişmesini ve ventriküler remodelingi önlemek için risk faktörlerinin tedavi edilmeli. • Asemptomatik Evre- B KY hastası: Anormal kardiyak patolojik yapısal değişiklikleri bulunan bu hastaların esas tedavileri: (1) Primer korunma ve sağlıklı yaşam değişikliğinin vurgulanması: Düşük tuz ve kolesterol diyeti, dengeli sıvı kısıtlanması, egzersiz ve ilaçlar (Beta bloker ve ACE inhibitörleri). (2) Geriye dönebilen iskemi varsa revaskülarizasyon. (3) Presipite eden veya kötüleştiren faktörlerin önlenmesi, engellenmesi; herhangi bir klinik kötüye gidişin önlenmesi de çok önemlidir. (4) İCD implantasyonu birkaç ay optimal tedaviden sonra (Bb ve ACEİ ile) şayet EF halen
Kalp Yetersizliği Sendromu 131 9. Önceden teşhis edilmemiş (“yeni”) KY ile sistemik veya pulmoner konjesyonun semptom ve bulguları, 10. Birlikte bulunan komorbid durumlar (pnömoni, pulmoner emboli, diyabetik ketoasidoz, TİA, inme). ADKY ile Yatırılan Hastalarda Aşağıdaki Hedefler Başarılmalıdır a. Semptomların, özellikle konjesyon ve düşük- debi sendromlarının düzeltilmesi, b. Volum durumunun en uygun duruma (optimal) getirilmesi, c. Etyoloji ve presipite eden faktörlerin tanınması, d. Kılavuzlarda önerilen ve kullanılan kronik oral tedavinin en iyi şekilde planlanıp verilmesi, e. Mümkün olduğu kadar yan etkilerin azaltılması. f. Revaskülarizasyondan fayda bulacak hastaların tanınması g. İlaçlar ile ilgili hastanın eğitilmesi: Hasta KY’yi kendi kendine değerlendirme yapabilmeli, tedavi programını başlatmayı düşünmesi sağlanmalı. • ADKY ile yatırılan hastalar dikkatle izlenmelidir. Aşağıda sıralanan maddeler sıklıkla değerlendirilmelidir: (a) Vucut ağırlığı, sıvı alımı ve çıkışı; (b) vital bulgular (ortostatik kan basıncı dahil, ödem, asit, pulmoner raller, hepatomegali, yükselmiş juguler ven basıncı, hepato-juguler reflu, hassas karaciğer); (c) semptomlar (her tip dispne, gece öksürüğü, yorgunluk); (d) elektrolitler (potasyum, sodyum), renal fonksiyon (BUN, serum kreatinin). ADKY ve sıvı yüklenmesi bulguları ile yatırılan hastaların başlangıçta oraldan çok İV kulp- diüretikleri ile tedavi edilmeleri önerilir. • Önerilen diüretik dozu: Konjesyonun semptom ve bulgularınının azalması için, aşırı ve hızlı intravasküler volum azalmasına neden olmadan (sonucunda septomatik hipotansiyon ve/veya renal fonksiyonun kötüleşmesi olabilir), yeterli miktarda diürez ile optimal volum durumuna ulaşmak. Konjesyonun semptom ve bulguları ve vucut ağırlığı değişikliklerinin dikkatle tekrar değerlendirilmesi önerilmektedir. Diüretik tedavinin klinik etkisini değerlendirmek için vucut ağırlığı, sıvı alımı, ve çıkışın günlük izlenmesi önerilir. Volum durumunun izlenmesi için rutin Foley kateteri kullanılması önerilmez. Fakat, idrar debisinin yakından izlenmesi gerektiğinde kateter yerleştirilmesi önerilir. Diüretik alan hastalarda (özellikle yüksek dozlarda ve kombinasyonlu) çeşitli yan etkilerin gelişme riskinin dikkatle izlenmesi önerilir: Renal disfonksiyon, elektrolit anormallikleri, semptomatik hipotansiyon. Klinik cevaba göre hastalar rutin klinik ve laboratuar incelemesine gitmelidir. • Normal düzeyi sürdürmek için, potasyum ve magnezyum düzeyleri en az günde bir defa bakılmalıdır (akut dekompanse olmuş KKY’de yoğun İV diüretik alanlarda). • Diürez hızlı olduğunda daha sık izleme gerekebilir. Hızlı diürezde ağır adale krampları birlikte olabilir, birlikte hipopotasemi saptanmışsa potasyumun yerine konulmalıdır. Diüretikler ile tedavi edilen hastalarda renal disfonksiyon gelişimi dikkatle izlenmeli. • Orta- ağır renal disfonksiyon ve sıvı retansiyonu belirtileri bulunan hastalarda, diüretik ile tedavi sürdürülmelidir. Ağır sıvı yüklenmesi ile birlikte renal disfonksiyon bulunması, yoğun diürez ile düzelebilir. Diüretik tedavisine cevap olarak konjesyonun düzelmesi yetersiz ise aşağıdaki seçenekler düşünülmelidir: 1. Sodyum ve su kısıtlanması, 2. Kulp-diüretiği dozunu artırılması, 3. Kulp- diüretiği ile devamlı infüzyon, veya 4. Oral veya İV ikinci tip bir diüretik ilave edilmeli (oral spironolakton, metolazon, veya İV klorotiyazid). 5. Ultrafiltrasyon seçeneği düşünülmelidir. • ADKY’de genellikle, kronik KY zemininde gelişen dekompansasyonda düşük sodyum diyeti (2 gr/gün) önerilir, hipoksemi için oksijen desteği gereklidir. Tekrarlayan veya refrakter volum yüklenmesinde, sodyum kısıtlamasının daha sıkılaştırılması düşünülebilir. Orta derecedeki hiponatremide (serum sodyum < 130 mEq/L); sıvı kısıtlaması önerilir (
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81: 80 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar