kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Pompası 11<br />
Hill’in kas modeli: Şekil 10’da sunulduğu gibi; A-<br />
noktası ön yükün sorumlu olduğu başlangıç geriliminin<br />
dinlenim durumunu gösterir. Kas lifi uyarıldığı zaman<br />
kasın eksternal uzunluğu değişmeden oluşan kasılma<br />
izometrik kasılmadır (B-noktası).<br />
• Sistemin yüksekliğinde (kasın eksternal uzunluğu)<br />
değişme olmadan seri elementte gerilme meydana<br />
gelir. Bu gerilme de dış ortama kuvvet olarak yansır.<br />
İzometrik kasılmada kuvvet-zaman eğrisine bakıldığı<br />
zaman kas lifinin kasılma başlangıcındaki uzunluğu,<br />
artırılırsa sistemin oluşturduğu maksimum<br />
kuvvet de artar.<br />
• Kas lifinin uyarılma sıklığının artışı da maksimum<br />
kuvvetin oluşması için geçen süreyi kısaltır, yani<br />
daha fazla kuvvete daha kısa zamanda ulaşılır.<br />
Bu model çalışan bir kalbe uyarlandığında, izometrik<br />
kasılma; mitral kapağın diyastol sonunda<br />
kapandığı ve henüz aort kapağın açılmadığı, sol<br />
ventrikül basıncının aort basıncını geçip, aort kapağı<br />
açılına kadar geçen sürede gerçekleşir.<br />
• Kontraksiyondan hemen önceki kas lifi uzunluğu,<br />
ventrikül diyastol sonu volümünü yansıtır ve buna<br />
göre; diyastol sonu volümün artması ya da <strong>kalp</strong> hızının<br />
yükselmesi daha güçlü izometrik kontraksiyona<br />
neden olur.<br />
Hill modelinde, seri elementteki gerilim artarak<br />
sistem ucundaki yüke eşitlenmesi ile sistem kısalır,<br />
oluşan kuvvet sabit kalır ve izotonik kasılma gerçekleşir<br />
(C noktası).<br />
• İzotonik kasılmanın gerçekleşmesi için sistemin yenmesi<br />
gereken yük, ardyük ( afterload) olarak tanımlanır.<br />
Ardyük ve hız birbiriyle ters ilikilidir. Bu nedenle<br />
yük olmadığında hız maksimaldir. Eğer ardyük artarsa<br />
sistemin bu yükü yenmesi için gereken gerilime ulaşma<br />
zamanı ve izometrik kasılma dönemi uzar. Ardyük arttıkça<br />
ventrikül kontraksiyon hızı azalır ve ardyük belli<br />
bir değere ulaştığında sistem bu yükü yenemez ve kısalma<br />
olmaz. Kısalmanın olmadığı ardyük değerinin yaklaşık<br />
yarısında oluşan güç ve yapılan iş maksimumdur.<br />
• Sonuçta ardyük artışıyla oluşan güç ve yapılan iş<br />
başlangıçta artar ancak yük artmaya devam ettikçe<br />
güç ve iş azalır.<br />
• Önyük ( Preload), kontraksiyon başlamadan hemen<br />
önce sol ventrikül gerilimine, ardyük ise aort kapaklarının<br />
açık olduğu süredeki aort basınca karşılık gelir.<br />
Ön ve ardyük vasküler sistemin özellik ve davranışlarından<br />
etkilenebilir.<br />
Önyükü etkileyen faktörler sol ventriliküle diyastol<br />
boyunca gelen ve sistol sonunda ventrikülde kalan kan<br />
miktarıdır. Diyastolde kalbe gelen kan miktarını diyastolik<br />
dolum, atriyal katkı, intratorasik ve intraperikardiyal<br />
basınçlar etkiler (Şekil 11).<br />
Önyük sol ventrikülün diyastolik yüksek dolumu ile<br />
artırılabilir. Düşük diyastol sonu volumlerde, diyastolik<br />
dolum basıncındaki artış, bir sonraki kontraksiyonda,<br />
optimal önyükte maksimal sistolik basınca ulaşıncaya<br />
kadar, daha fazla sistolik basınç sağlar.<br />
Diyastolik dolumun daha fazla artması basınçta<br />
daha fazla artışa sebep olmaz, çok yüksek dolum basıncında<br />
sistolde ulaşılan en yüksek ventrikül basıncı azalır.<br />
Sabit önyükte (afterload), daha yüksek sistolik basınca,<br />
ventriküler kontraksiyonlar sırasında ardyükteki<br />
(preload) artışla ulaşılabilir.<br />
AFTER-<br />
LOAD<br />
periferik<br />
direnç<br />
NORMAL<br />
DOLUM<br />
venöz<br />
dönüş<br />
AFTER-<br />
LOAD<br />
değişmemiş periferik<br />
direnç<br />
YÜKSELMİŞ<br />
PRELOAD<br />
artmış<br />
venöz<br />
dönüş<br />
ATIM<br />
HACMİ<br />
SV<br />
SA<br />
PRE-<br />
LOAD<br />
VENÖZ<br />
DÖNÜŞ<br />
Yükselmiş<br />
atım<br />
hacmi<br />
ATIM<br />
HACMİ<br />
SV<br />
SA<br />
artmış<br />
diyastolik<br />
doluş<br />
VENÖZ DÖNÜŞ<br />
Starling<br />
Kanunu<br />
ŞEKİL 11. Basitleştirilmiş dolaşım modeli, normal dolum, artmış ard-yük. Sol: Venöz dönüş preload (ard yük)’u sağlar. Afterload<br />
(ön-yük) periferik damar direnci (sistemik) ile düzenlenir. Sağ: Atım hacmi ve <strong>kalp</strong> debisine ard-yük artışının etkileri. SV volumuna<br />
etkisi işaret edilmiştir. 2 SV: Sol ventrikül, SA: Sol atriyum. 2
Change language