kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
BÖLÜM<br />
1.7<br />
Kalp Yetersizliğinde<br />
Elektriksel Tedavi<br />
Doç. Dr. İzzet Erdinler – Dr. Güçlü Dönmez<br />
KALP YETERSİZLİĞİNDE KARDİYAK<br />
RESENKRONİZASYON TEDAVİSİ<br />
Kalp yetersizliği, (KY) morbidite, mortalite ve topluma<br />
maliyeti yönleriyle giderek artan önemli bir sağlık problemi<br />
olmaya devam etmektedir. 1 Nüfusun %1-2 sinde<br />
<strong>kalp</strong> yetersizliği vardır. 2 Kalp yetersizliği nedeni ile hastaneye<br />
yatış oranı ise dikkat çekici derece fazladır. Toplam<br />
hastaneye yatışların %5 kadarı <strong>kalp</strong> yetersizliğine<br />
bağlıdır. 3 Çeşitli raporlardan elde edilen bilgiler toplam<br />
sağlık harcamalarının %1-2’sinin KY tedavisi için harcandığını<br />
göstermektedir. 4<br />
Kalp yetersizliği ölümcül bir hastalıktır. Hastaların<br />
birçoğu <strong>kalp</strong> yetersizliğinin kötüleşmesinden ya da aniden<br />
ölür. Teşhis konulmasının ilk yılı içinde ölen hastaların<br />
oranı %30-40, 5 yıl içinde ölenlerin oranı %60-70<br />
olarak saptanır. 2 Tıbbi tedavilerdeki gelişmeler <strong>kalp</strong> yetersizliği<br />
survisini düzeltmiştir. Her dekad için <strong>kalp</strong> yetersizliği<br />
başlangıcından sonraki survisi %12 oranında<br />
düzelmiştir. 3<br />
Kalp yetersizliğinin zaman içinde mortalitesinde görülen<br />
azalmada ilaç tedavilerindeki gelişmelerin önemli<br />
bir rolü vardır. Angiotensin konverting enzim inhibitörleri,<br />
beta-blokerler, spirolactone NYHA sınıf III-IV hastaların<br />
hem mortalitesini hem de morbititesini düzeltir.<br />
Ancak ilaç tedavilerinin faydası sınırlı olup, ilaç tedavilerine<br />
dirençli KY hastaları için diğer tedavi yöntemleri<br />
araştırılmaya başlanmıştır. Kalp trasplantasyonu iyi<br />
bir seçenek olarak görülüyorsa da sınırlı sayıda hastaya<br />
uygulanması, maliyetinin fazlalığı, donor <strong>kalp</strong> sayısının<br />
azlığı bu tedavi seçeneğini kısıtlamaktadır. İlaca dirençli<br />
son aşama <strong>kalp</strong> yetersizliği olan hastalarda semptomların<br />
düzeltilmesi ve survinin iyileştirilmesi için cihaz<br />
tedavileri kullanılmaya başlanmıştır.<br />
Geniş QRS kompleksi, sol ventrikül sistolik disfonksiyonu<br />
olan hastalarda sıklıkla rastlanmaktadır. İntraventriküler<br />
ileti gecikmesi (İVİG) varlığı, kalbin sistolik<br />
fonksiyonunu ve sol ventrikül doluşunu bozmakta, mitral<br />
regürjitasyonu artırmaktadır. Kötü prognoz işareti<br />
olan İVİG <strong>kalp</strong> yetersizliğinin tedavisinde önemli bir<br />
tedavi hedefi haline gelmiştir.<br />
İntraventriküler İleti Gecikmesi (İVİG)<br />
Genel populasyonda yaş artışı ile daha sık gözlenmekle<br />
beraber, hipertansiyon, diabetes mellitus, koroner <strong>kalp</strong><br />
hastalığı, kardiomegali ve <strong>kalp</strong> yetersizliği ile sıklıkla<br />
beraber bulunur. Sağlıklı populasyonda İVİG sıklığı<br />
düşüktür, yaşla artış gösterir. ABD hava kuvvetleri<br />
personelinin 237.000 EKG’sinde dal bloğu prevalansı<br />
RBBB için %0.16 (394 erkek), LBBB ise %0.05 (125 erkek)<br />
dir. 5 Michigan da 1959-60 yılları arasında yapılan 8551<br />
sağlıklı kişinin dahil edildiği bir çalışmada RBBB ve<br />
LBBB’un sıklığı %0.2 oranında bulunmuştur. Dal bloklu<br />
hastaların %67’den fazlası 67 yaşından fazladır. 7 Edmands<br />
ve arkadaşları da 52 yaşından fazla emeklilerin<br />
oluşturduğu bir grupda LBBB sıklığını %1.2, RBBB sıklığını<br />
%2.4 olarak bulmuştur. 8 Dal bloğu sıklığı yaşla artış<br />
göstermiştir.<br />
Kalp yetersizliği olan hastalarda İVİG sıklığı genel<br />
populasyondan daha fazladır. Dilate kardiyomiyopatili<br />
hastalarda yapılan bir çalışmada dal bloğu olan hastaların<br />
sıklığı %33-38 olarak saptanmıştır. 8 Italian network<br />
on CHF (IN-CHF) çalışmasında 5517 <strong>kalp</strong> yetersizliği<br />
hastası alınmış ve bu hasta grubunda LBBB ile RBBB<br />
sıklığı sırasıyla %25.2 (1391 hasta); %6.1 (336 hasta) oranında<br />
bulunmuştur. 9 Diğer bir çalışmada İVİG 241 hastanın<br />
89’unda teşhis edilmiştir (%37). Hastaların 52’sinde<br />
QRS süresi 120-160 msn, kalanlarında ise QRS süresi<br />
160 msn’nin üzerindedir. 10<br />
İntraventriküler İleti Gecikmesinin Prognozu<br />
Kalp yetersizliği olan hastalarda LBBB anlamlı yüksek<br />
mortalite ile birliktedir. QRS süresinin 160 msn geçtiği<br />
hastalarda mortalite artmaktadır. 11 Shamim ve arkadaşlarının<br />
yaptığı bir çalışmada KY olan hastalar QRS sürelerine<br />
göre 3 gruba ayrılmıştır: QRS süresi 120 msn’den<br />
az olanlar, 120-160 msn arasında olanlar, 160 msn den<br />
fazla olanlar. Hastaların 36 aylık takibi sırasında QRS<br />
süresi 120 msn’den az olanların mortalitesi %20, 120-160<br />
msn arasında olanların %36, 160 msn’den fazla olanların<br />
ise %58.3 olarak bulunmuştur. Böylece İVİG, <strong>kalp</strong><br />
yetersizliği olan hastalarda negatif prognostik değere<br />
213
Change language