kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kronik Kalp Yetersizliğinin Cerrahi Tedavisi 249<br />
Dilate Kalp<br />
Myosplint Concept<br />
Myosplint<br />
Dilated Radius<br />
Modifiye CAP<br />
Myosplint Concept<br />
ŞEKİL 9. Deneysel olarak yerleştirilmiş Myosplint cihazı ve sol ventrikülün sonra yeniden şekillenmesi (Pfeffer MA. Heart<br />
Failurepdate. Martin Dunitz 2003. p. 256).<br />
Önemi ve Tavsiyeler:<br />
1. Daha küçük anuloplasti halkası takılarak koaptasyon<br />
bölgesinin restorasyonu kardiyomiyopatide<br />
MR’yi düzeltebilir ve SV geometrisini ve etkili <strong>kalp</strong><br />
debisini iyileştirebilir. Buna karşılık iskemik kardiyomiyopatide<br />
mitral kapak tamiri, kronik dejeneratif<br />
MR’ye göre daha az başarılıdır.<br />
2. Mümkün olduğunca subvalvular yapı korunmalı ve<br />
himaye edilmelidir, dokunulmamalı.<br />
3. Seçilmiş hastalarda, mitral kapak cerrahisi sonucunda,<br />
sağkalım düzelmesine gerek kalmadan SV<br />
fonksiyonunun hemodinamik ve ekokardiyografikdeğerleri<br />
ve remodelingi düzelmiştir.<br />
“ Alfieri tekniği”, perkütan Alfieri ve perkütan<br />
anuloplasti sistemleri Anterior ve posterior leafletin<br />
orta skalloplarının (A2-P2) karşılıklı dikilmesi ile<br />
elde edilen iki orifise dayalı tekniktir, genellikle ring<br />
anuloplasti ile kombine edilir. 1 Alfieri tekniğinin seçilmiş<br />
hastalarda perkütan yolla uygulanmasını sağlayan<br />
Mitraclip ® (Evalve Inc.) sisteminin çalışmaları<br />
devam etmektedir. Mitraclip’in insanlarda kullanıldığı<br />
107 hastalık başarılı deneyim yayınlanmış, orta<br />
dönem sonuçlarında hastaların %66 sında mitral yetmezliği<br />
>2+ derece azattığı gösterilmiştir. Mitraclip<br />
femoral venden girilip interatrial septum geçilerek<br />
mitral kapağa yerleştirilmektedir. İşlem sırasında<br />
yetmezlikteki azalma ekokardiyografik olarak görüntülenmekte<br />
ve istenen noktaya gelindiğinde prosedür<br />
klibin sabitlenmesiyle sonlandırılmaktadır. Bu<br />
yöntem dışında koroner sinüse yerleştirilerek posterior<br />
mitral anulusun küçültülmesini ve yeniden şekillendirilmesini<br />
sağlayan Carillon Mitral Contour<br />
System ® (Cardiac Dimensions Inc.) ve Monarc ® System<br />
(Edwards lifesciences) adlı cihazların başarılı<br />
klinik sonuçları yayınlanmıştır. 2<br />
1<br />
Fucci C, Sandrelli L, Pardini A, Torracca L, Ferrari M, Alfieri O. Improved<br />
results with mitral valve repair using new surgical techniques. Eur J<br />
Cardiothorac Surg. 1995;9(11):621-6 discuss 626-7.<br />
2<br />
Frerker C, Schäfer U, Schewel D, Krüger M, Malisius R, Schneider C,<br />
Geidel S, Bergmann M, Kuck KH. Percutaneous approaches for mitral<br />
valve interventions--a real alternative technique for standard cardiac surgery<br />
Herz. 2009 Sep;34(6):444-50.
Change language