kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

274 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI Doku Doppler Ekokardiyografi (DDE) • DDE, miyokardiyal hızı tek bir referans noktasında değerlendirir. • SR ise iki ayrı referans noktası arasındaki hızların (V1- V2) farkını belirli bir zaman aralığı içerisinde inceler (1/s) • Strain ise bu noktalar arasında ki kısalmanın miktarını analiz eder (%) Strain/Strain rate (SR) Görüntüleme DDE Strain rate (SR) Strain Ekspansiyon Uzaysal köken Bütünleştirilmiş Sistol Diyastol Zaman Zirve sistolik SR Kompresyon Zirve sistolik strain ŞEKİL 14. Doku Doppler kaynaklı “strain“ ve “SR” görüntüleme tekniği: DDE’den “strain“ ve “SR“ görüntülemeye gidişin özetlenmesi. www.som.up.edu.au/research/cig/tdi.asp sayfasından uyarlanmıştır. nikleri hem uygulaması kolay, hata payı daha az olan, hem de off-line analiz imkanı olduğu için pratik bir yöntemdir. b. ” Velocity Vector Imaging (VVI)” (Hız vektör görüntüleme): Hız vektör görüntüleme, teknik olarak “speckle tracking” yönteminin olgunlaşmış şeklidir. Bu yöntem, “speckle”ları güvenilir ve doğru bir şekilde tek tek (frame frame) analiz edebilme yeteneğindedir. Hız vektör görüntülemenin, “speckle tracking” yöntemine üstün- lüğü “software” özelliğinden kaynaklanmaktadır. Bu yeni teknikte, “software”a eklenmiş olan “tracking” işlemcisi ile kalp çemberinin sınırlarını otomatik olarak belirlemesi, tüm kalp siklüsunu içine alması, referans noktalarının göreceli olarak daha stabil tutulabilmesi gibi iyileştirilmiş özellikler içermesi “speckle tracking” metoduna olan üstünlüğünü ortaya koymaktadır. Yine VVI’in işlemcisi kolay uygulanabilen, pratik ve kısa sürede tüm değişkenleri analiz edebilen bir sistemdir. Genellikle bir hastanın tüm verileri 5 dakika içinde analiz edilebilir 74 (Şekil 17). ŞEKİL 15. İki boyutlu “strain” ekokardiyografi: Akustik noktasal çekirdek görüntüsü bir kareden diğerine takip edilir. *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır.
Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 275 ŞEKİL 16. Normal SVEF’lu sağlıklı bir kişide, ”speckle tracking” yöntemi ile gösterilen normal ”strain” eğrileri. * Edwardsen T, et al. Prog. Cardivasc. Dis. 2006;49 (3), 207-214’ten alınmıştır. Günümüzde ”strain” görüntüleme teknikleri, hem bölgesel kalp fonksiyonlarının hem de subklinik ventrikül disfonksiyonunun değerlendirilmesinde ön plana çıkmaktadır. Kalp yetersizliğinin, standart ekokardiyografi ile henüz saptanamadığı dönemde belirlenebilmesi, şüphesiz ki geri dönüşümsüz ventrikül disfonksiyonunun ve KY’nin engellenmesinde büyük öneme sahiptir. Yakın dönemde yapılan bir çalışmada; Serri ve ark. 75 , hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda, iki boyutlu ”strain” ölçümleri ile erken dönemde subklinik, global sistolik disfonksiyonun değerlendirilebileceğini gösterdiler. Modesto ve ark. 76 ise, amiloidoza bağlı kardiyomiyopatili hastalarda iki boyutlu ”strain” ve doku Doppler kaynaklı ”strain” görüntüleme ile SV sistolik disfonksiyonunu belirlemeyi amaçladıkları çalışmalarında iki boyutlu ”strain” verilerinin, Doppler ”strain” ile elde edilen verilerle iyi korele olduğunu bildirdiler. Diğer bir çalışmada ise, geçirilmiş miyokard infarktüslü hastalarda, iki boyutlu ”strain” ölçümleri ile global sistolik fonksiyonların hesaplanabildiği gösterilmiştir. Bu çalışmada, global strain ölçümlerinin duvar hareket skor indeksi ile tutarlılık gösterdiği de gözlenmiştir. 77 Hız vektör görüntüleme, diğer iki ”strain” görüntüleme yöntemine göre daha yeni bir yöntem olduğundan bu yöntemi kullanarak yapılan çalışmalar oldukça kısıtlı sayıdadır. Chen ve ark. nın 78 , geçirilmiş miyokard infarktüsü olan 20 hasta ile 10 sağlıklı kontrol hastasında SV bölgesel sistolik fonksiyonlarının hem VVI, hem de Doppler ”strain” ile değerlendirildiği çalışmada; miyokard infarktüslü hastalarda SV ”strain” ve SR değerleri kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük bulundu. Ayrıca Doppler kaynaklı strain ölçümleri ile, VVI kaynaklı strain ölçümleri arasında istatiksel olarak anlamlı pozitif korelasyon olduğu da gösterildi. Chen ve ark. 79 ’nın sol ventrikül hipertrofisi olan 20 hipertansif hasta ve 20 kontrol grubunda yaptıkları diğer bir çalışmada ise, VVI ile SV longitudinal ve sirkumferansiyel fonksiyonları değerlendirilmiş ve her iki grupta standart yöntemlerle sistolik fonksiyonlar normal olmasına rağmen, sol ventrikül hipertrofisi olan grupta sirkumferansiyel ”strain” değerlerinin anlamlı olarak düşük olduğu gösterilmiştir. ŞEKİL 17. VVI yöntemi ile SV kısa eksene ait bölgesel fonksiyonların değerlendirilmesi: A-Parasternal kısa aks görüntülerde mid papiller seviyede belirlenmiş izlem noktaları. B-Vektörler, hız ve parametrik M- mod görüntüsü. C- Hız vektör eğrileri ve bu eğriler üzerinden analiz edilen zirve sistolik hız, strain ve SR eğrileri. *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır.
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221 and 222:
Page 223 and 224: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 239: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 242 and 243: 242 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 302: 302 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar