kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
148<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
Natriüretik peptidler bir de KY gelişme riski bulunan<br />
asemptomatik hastaların taranmasında faydalı görünebilir<br />
(yaşlı, hipertansiyon, diabet veya asemptomatik<br />
koroner arter hastası gibi).<br />
• Natriüretik peptidlerin ölçülmesi, kanser kemoterapisi<br />
ile ilişkili akut veya geç kardiyotoksik<br />
etkilerin taranmasında da faydalı olabilir.<br />
• BNP ve pro-BNP’nin direk karşılaştırmasında;<br />
NT prohormon, BNP’ye göre KY ile ölüm veya<br />
hastaneye yatışı öngörmede hafifce daha üstün<br />
bulunmuştur.<br />
NT-pro-BNP’nin daha uzun yarılanma ömrü<br />
olması kendisini ventriküler stresin daha doğru<br />
ve kesin indeksi yapabilir, bu yüzden prognozun<br />
daha iyi öngöreni olabilir.<br />
Adrenomedüllin<br />
52 amino asildi peptidtir, prekürsör parçası pre-proadrenomedüllindir;<br />
<strong>kalp</strong>, böbreküstü guddesi ve akciğerler<br />
ve böbreklerden sentez edilir. İnotropik ve natriüretik<br />
etkileri olan güçlü bir vazodilatördür. Kardiyak basınç<br />
ve volum yüklenmesinin ikisi ile de üretimi uyarılır.<br />
Kalp yetersizliği hastalarında dolaşımda adrenomedüllin<br />
düzeyi yükselmiştir, daha ağır KY’de daha yüksektir.<br />
Proadrenomedüllin molekülünün orta-bölüm parçası<br />
adrenomedüllinin kendisine göre daha stabil olup ölçülmesi<br />
daha kolaydır.<br />
AMİ sonrası NT-pro-BNP ve orta-bölüm proadrenomedüllin<br />
düzeylerinin ikisi de kardiyovasküler ölüm<br />
veya KY’nin eşit güçlü öngörenidir (Şekil 3).<br />
Orta-bölüm proadrenomedüllin ölçümleri NT- pro-<br />
BNP ile birleştirildiğinde ek prognostik değer sağlar.<br />
ST2<br />
ST2, interlökün reseptör ailesinin üyesi, mekanik yüklenmeye<br />
tabi kültürlenmiş monositlerden salgılanan bir<br />
proteindir. Bu reseptör için ligand (bağ) interlökin-33<br />
görünür, BNP ve adrenomedüllin gibi gerilmiş miyositlerden<br />
üretilir ve salınır. Suda çözünür ST2 infüzyonu,<br />
ciddi <strong>kalp</strong> yetersizliği hastalarında inflamatuar sitokinler<br />
interlökin-6 ve interlökin-12’nin üretimini baskılayarak<br />
inflamatuar cevabı yavaşlatır.<br />
ST elevasyonlu AMİ ve dispne ile acil bölüme gelen<br />
hastalarda ST2 düzeyleri mortalitenin güçlü öngöreni<br />
bulunmuştur.<br />
KY hastalarında, 2 haftalık dönemde yükselmiş ST2<br />
sonraki ölüm veya transplantasyon ihtiyacının bağımsız<br />
öngörenidir<br />
Böylece ventriküler stresi yansıtan ve riskin güçlü<br />
markeri olabilecek 3 marker görünmektedir (BNP,<br />
proBNP, kardiyak troponinler). Natriüretik peptidlerin<br />
ölçümü ile ilgili önemli deneyimler vardır, bunlar için<br />
mükemmel metodlar sağlanabilir, diğer iki marker (adrenomedüllin,<br />
ST2) ile ilgili bilgiler kısıtlıdır.<br />
Yeni markerler<br />
Kromogranin A; miyokardiyumdan üretilen polipeptid<br />
hormon, güçlü negatif inotropik etkileri vardır ve KY<br />
hastalarında plazma düzeyi yükselmiştir.<br />
Galektin-3; aktive olmuş makrofajlardan üretilen bir<br />
protein, artmış plazma düzeyinin KY hastalarında kötü<br />
sonuçları öngördüğü bildirilmiştir.<br />
Osteoprotegerin; tümör nekroz faktör (TNF) reseptör<br />
süper ailesinin üyesidir, SV disfonksiyonun gelişimine<br />
karışmakta, rol oynamakta ve miyokard infarktüsü<br />
sonrası yaşam beklentisini öngörmektedir.<br />
Liponektin; diğer patolojik durumlarda iyi bilinen<br />
ve KY teşhisine yardımcı olan biyomarkerlerdendir. 244<br />
amino asitli peptidtir. Vucut-kitle-indeksi ile ters ilişkilidir,<br />
ilerlemiş KY hastalarında yükselmiştir (kardiyak<br />
kaşeksi ile) ve KY hastalında ölümün öngörenidir.<br />
Büyüme farklılaştıran (Growth differentiation) faktör<br />
15; değiştiren büyüme (transforming growth factor)<br />
faktör beta süper ailesinin stres cevabı üyesidir.<br />
KY hastalarında ölüm riskini öngörmüştür.<br />
Kardiyak Troponin Konsantrasyonu Sürekli<br />
Yükselmiş Hastalarda; Kronik KY ve<br />
Akut Kardiyak Dekompansasyon Arasındaki<br />
“Malin Bağlantı”:<br />
Prognostik Marker Olarak cTn<br />
Miyokard hasarının oldukça duyarlı ve spesifik serum<br />
markeri olduğundan Kreatin kinaz (CK)-MB’nin yerine<br />
geçmiştir, akut koroner sendromların değerlendirilmesinde<br />
“altın” standarttır.<br />
Ayrıca iskemik ve noniskemik <strong>kalp</strong> hastalığına bağlı<br />
kronik KY hastalarında önemli prognostik indikatör<br />
bulunmuştur.<br />
Çok değişkenli analizde hastaneye yatışta BNP ve<br />
cTn bağımsız prognostik markerlerdir; BNP ve cTn’nin<br />
herikisinde de yükselme görülen hastalarda kötü prognoz<br />
riski yüksektir (Heart vessels 2006;21: 344-9).<br />
Tedavi başladıktan sonra cTn ve BNP’nin herikisinin<br />
ölçülmesi kronik KY hastalarının risk tabakalandırılmasında<br />
oldukça doğru bir yaklaşımdır; bu markerlerin<br />
seri şeklinde ölçülmelerinin önemine dikkat çekilmiştir<br />
(Clin Chem 2003;49: 2020-6).<br />
Tedavi Girişimine Rağmen Sürekli<br />
Yükselmiş cTn<br />
Takip sırasında cTn’nin sürekli yüksek seyretmesi kötü<br />
prognozlu ve kardiyak remodelling sürecindeki hastalarda<br />
gözlenmiştir; remodeling sırasında miyosit hasarının<br />
devam ettiğini işaret etmektedir. Beta bloker ve<br />
RAAS blokerlerine rağmen bir kısım hastada cTn sürekli<br />
yüksek kalmıştır.
Change language