kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

184 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI • Yaşlanma • Hipertansiyon • Diyabet SFKKY SVH ve fibrozis Diyastolik disfonksiyon • Erkek Cinsiyet • Miyokardiyal enfarktüs • Genetik miyopatiler Sistolik disfonksiyon %85 %65 %45 %25 %5 EF SKY Sol ventrikül dilatasyonu ve hücre kaybı TABLO 1. ESC ve ACC/AHA’ya göre SFKKY’nin tanımı 1. Kalp yetersizliğine ait semptom ve bulgular (ACC/AHA, ESC) 2. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normal (ACC/AHA >%50) veya hudutta normal (ESC: %45-50). 3. Diyastolik fonksiyon bozukluğu kanıtı (ESC; anormal sol ventrikül relaksasyonu ya da diyastolik miyokardiyal sertliğin girişimsel olarak veya Doppler ekokardiyografi ile gösterilmesi) 4. Ciddi kapak veya perikart hastalıklarının yokluğu (ACC/ AHA) ŞEKİL 2. “Tek sendrom” hipotezi. Sistolik fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliğinden sistolik fonksiyonu azalmış kalp yetersizliğine geçiş spektrumu. Kalp yetersizliği iki uç arasında herhangi bir fenotipte görülebilir. SFKKY: Sistolik fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliği, SVH: sol ventrikül hipertrofisi, SKY: sistolik fonksiyonu azalmış kalp yetersizliği. Ontario Çalışmasında bir yıllık mortalite SFKKY’de bir yıllık mortalite %22.2, SKY’de ise %25.5 idi. 12 Bu çalışmalarda SFKKY yaşlılarda (>65 yaş), kadınlarda, obezlerde, diabetes mellitusta, hipertansiflerde ve atriyal fibrilasyonlularda daha sıkça birliktelik göstermiştir. 3,11,12 Obezite ve diyabetes mellitus olgularının %30-50’sinde, atriyal fibrilasyonu olan olgularda %20-40 ve hipertansifleri %60-80’ninde SFKKY saptanmıştır. 11,12 PATOFİZYOLOJİ Sistolik KY’inde miyositlerin uzaması ve matriksin yeniden organizasyonu sonucu ventriküller giderek genişlerken; SFKKY’de miyositlerde artmış hipertrofik cevap ve gelişen belirgin fibrozis sonucu boşluklarda genişleme olmaksızın konsantrik ventriküler yeniden şekillenme ön plandadır (Şekil 5). 4,5 Bunun sonucunda sol ventrikül (SV) sertliği artar ve SV basınç-volüm eğrisi sola kayar. dP/dV’ye karşın basınç eğimi SKY’ye göre daha dik olur ve ventrikül sertlik katsayısı artar (Şekil 6). Yüksek duyarlıklı mikromanometre kateteri ile girişimsel olarak izovolumik relaksasyon sırasında SV basınç azalmasının zaman sabiti (tau) ölçülebilir (Şekil 7). Normal bireylerde tau48 ms). 13 Bu veriler girişimsel yöntemlerle (katererizasyon) kolaylıkla saptanabilmesine rağmen pratik olmadığı için daha çok girişimsel olmayan ve pratik bir yöntem olan ekokardiyografi ile sağlanmaktadır. Normal diyastolik fonksiyon istirahat ve egzersizde diyastolik basınçlarda anormal artış olmadan ventriküler doluşun sağlanabilmesidir. Diyastol 4 evreden oluşur. Bunlar izovolumik relaksasyon, erken hızlı doluş, diyastazis ve atriyal sistol evreleridir. Normal bireylerde ventriküler doluşun %70-80’i erken hızlı doluş fazında olur ve yaş veya çeşitli hastalıklarda bu oran azalır. Erken diyastolik doluş sol atriyum (SA) ve SV arasındaki basınç gradiyenti aracılığı ile gerçekleşmekte olup, çeşitli faktörlerden etkilenir. Bunlar miyokardiyal relaksasyon (gevşeme), SV diyastolik sertlik, SV elastik rekoil, SV kontraktil durum, SA basıncı, interventriküler etkileşim, perikardiyal sınırlandırma, SA sertliği ve mitral kapak alanıdır. Diyastaziste SV ve SA basınçları genelde eşitlenmiştir ve SV doluşunun ancak %5’i bu evrede olur. Taşikardi durumunda diyastazis kaybolur. Normal bireylerde SV doluşuna atriyal katkı %15-25’dir. Atriyal katkı PR intervali, atriyal inotropik durum, atriyal preload, atriyal afterload, otonomik tonus ve kalp hızından etkilenir. 14 Diyastolik fonksiyonun en önemli belirleyicileri SV relaksasyonu ve SV diyastolik sertliğidir. Relaksasyon (aktin ile miyozin arasındaki çapraz bağların ayrılması) için sitozoldeki kalsiyumun sarkoplazmik retikulum TABLO 2. Sistolik fonksiyonlarıkorunmuş kalp yetersizliği tanım olasıkları SFKKY KY Kesin Delili Normal SV Sistolik Fonksiyon Diyastolik Disfonksiyon Olasılığı Delili (İlk 72 saat içinde) Objektif Delili Kesin + + + Muhtemel + + - Mümkün + + (KY esnasında -) - SFKKY: Sol ventrikül fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliği, SV: Sol ventrikül, KY: Kalp yetersizliği
Sistolik Fonksiyonları Korunmuş Kalp Yetersizliği 185 PREVELANS (%) SFKKY SFKKY YAŞ GRUPLARI (Yıl) Kadın man uzaması) ve SV minimum basıncı artmıştır. Ayrıca erken diyastolde SA ile SV arasındaki basıç gradiyenti azalır. Böylece erken diyastolde SV’nin doluş hızı (E dalgası) azalır ve doluş süresi (deselerasyon zamanı) uzar. Erken diyastolde atriyal boşalma azaldığından SV doluşunu sağlamak için geç diyastolde atriyal kontraksiyon (A dalgası) artar. b. Psödonormalizasyon: SA basıncı yükselmeye başlamıştır. Bu sayede erken diyastolde SA-SV basınç gradiyenti tekrar sağlanmış olur. Böylece relaksasyon bozukluğu olmasına rağmen E dalga hızı, deselerasyon zamanı ve E/A oranı normale gelir. c. Restriktif patern: SV’nin pasif diyastolik sertliğinin belirgin olarak artması SA basıncında daha fazla yükselmeye neden olur. Sonuçta erken diyastolde LV basıncı hızla yükseldiğinden E dalga hızı daha da artar ve deselerasyon zamanı kısalır. Ayrıca atriyal kontraksiyon azalır (A dalga hızı küçülür). PREVELANS (%) Erkek Sol ventrikül fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliğine yol açan bazı özel durumlar: Yaşlılık: Yaş ilerledikçe hem relaksasyon bozulur hem de miyokardiyal fibrozis ve sertlik artar. Yaşlanma IVRT uzaması ve bozulmuş kalsiyum hemostazı ile ilişkilidir. Öte yandan yaşlılarda mikrovasküler fonksiyonlar da bozulur. 3,14 YAŞ GRUPLARI (Yıl) ŞEKİL 3. Sol ventrikül fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliğinde yaş ve cinsiyete göre prevelans. SFKKY: Sol ventrikül fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliği. kalsiyum ATPaz (SERCA) aracılığı ile ATP kullanılarak sarkoplazmik retikuluma alınması gerekmektedir. Bu nedenle SV relaksasyonu aktif ve enerji gerektiren bir işlemdir. Yetersiz ATP veya ADP’nin arttığı durumlarda (örneğin iskemi) relaksasyon yavaşlar veya bozulur. Diyastolik sertlik ise diyastol sırasındaki stres ve gerginlik arasındaki ilişkidir. Kardiyak ekstrasellüler matriks, miyosit ve miyofiber düzeyindeki herhangi bir anormallik diyastolik serliğe yol açabilir. Diyastolik sertliğin artması durumunda SV diyastolik doluşu devam ettirebilmek için SA basıncının artması gerekmektedir. SA basınç artışı ilerlediğinde pulmoner venöz basınç artışı ve pulmoner konjesyon gelişebilir. 3,14 • SFKKY’de temel olay anormal diyastolik fonksiyondur. SFKKY’de SV relaksasyon bozukluğu veya diyastolik sertliğin artması ya da veya her ikisinin beraberliği söz konusudur. 14 Diyastolik fonksiyon bozukluğunun 3 evresi mevcuttur (Şekil 8): 14,15 a. Gecikmiş relaksasyon: Relaksasyon bozulmuştur ancak SA basıncı yükselmemiştir. Bu evrede SV basınç düşüşü yavaşlamış (izovolümik relaksasyon za- ŞEKİL 4. Sol ventrikül fonksiyonu korunmuş kalp yetersizliği ve sol ventrikül fonksiyonu azalmış kalp yetersizliği olan hastalarda sağkalımı gösteren Kaplan-Meier eğrileri. A) Ontario çalışması 11 bulguları, B) Olmsted çalışması 12 bulguları.
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5:
4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135: 134 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 197 and 198: BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200: İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 213 and 214: BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216: Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 219 and 220: esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 235 and 236:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 237 and 238:
Page 239:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar