kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

More documents

Recommendations

Info

54 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI • Düşük doz digoksin kullanımı; günde oral, 0.125 mg, fakat sıklıkla daha düşük dozda verilmeli, (gün aşırı 0.125 mg gibi), kan düzeyi ise kontrol edilmeli. Renal disfonsiyonda özel dikkat gösterilmelidir (ilacın dozu ve plazma düzeyi takibine). Digoksin ve Renal Fonksiyon: Tüm yaş gruplarında, günlük digoksin dozunun en önemli belirleyicisi renal fonksiyondur (kreatinin klirensi veya GFR). Serum kreatinin düzeyi düzenli ölçülmelidir, yaşlılarda normal olabilir, şayet adale kitlesi belirgin azalmışsa GFR yanlış olarak normaldir, çünkü günlük kreatinin salım miktarı azalmıştır. Digoksin hem glomerular hemde tubuler yolla atıldığından, GFR digoksin ekskresyonunu kabaca belirlemektedir. Ağır böbrek yetersizliğinde, digoksinin volum dağılımı azalmıştır, kreatinin klirensi esas alınarak hesaplanan idame- doz şeması kesin değildir. TABLO 18. Anormal düşük serum digoksin düzeyine sebep olan durumlar • Doz çok düşük veya alınmıyor Kötü absorbsiyon: • Malabsorbsiyon, fazla kepekli diyet • Neomisin, Paraaminosalisilik asit • İlaç engellemeleri: Kolestiramin, sülfasalazin, kaolin-pektin, rifampisin • Hipertiroidzm • Barsakta inaktif metabolite dönüşümünün artması Artmış renal ekskresyon: • Vazodilatör tedavinin renal kan akımını artırması sonucunda düzelmiş GFR Opie HL. Drugs for The Heart. Elsevier & Heart 2005 s.151-161 TABLO 19. Yüksek serum digoksin düzeyine sebep olan ilaç etkileşimleri ve diğer sebepler • Vücut kitlesi için yüksek başlangıç dozu (küçük vücut kitlesi) Azalmış renal atılım: • Ağır hipokalemi (
Kalp Yetersizliği Sendromu 55 Digoksinin Etkileşimleri Anormal serum digoksin düzeyine sebep olan durumlar, digoksin düzeyini yükselten ilaç etkileşlimleri ve tedavi edici digoksin düzeyininin duyarlığına etki eden faktörler aşağıdaki Tablo 17, 18, Tablo 19, Tablo 20‘de sırası ile özetlenmiştir. Digoksin Toksisitesinin Tedavisi Klinik tablonun ciddiyetine çok bağlıdır. • Sadece şüpheli semptomları bulunanlarda, doğrulamak için plazma düzeyleri beklenirken digoksinin kesilmesi yeterlidir. • Tehlikeli aritmiler ve düşük plazma potasyumunda, potasyum klorid çok dikkatle İV 20-50 ml içerisinde 40 mEq: 0.5-1 mEq/dakika infüzyon hızında büyük bir ven içerisine taklılan plastik bir kateterden yavaşca verilir; potasyum solusyonu infiltrasyonu doku nekrozuna ve lokal küçük venden infüzyon yapılması lokal iritasyon ve ağrıya sebep olabilir. Aritmiler acil değilse (VEA gibi) oral potasyum klorid (50- 80 meq) bölünmüş dozlarda verilebilir. Potasyum verilmesi, AV blok veya hiperkalemi bulunuyorsa, AV bloğu daha fazla artıracağından kontrindikedir. • Aktive edilmiş mangal kömürü (charcoal, 50-100 gr) digoksinin gastrointestinal klirensini artırmak için kullanılmaktadır. Kolestiraminin, daha az güçlü ve benzer etkileri bulunmaktadır. Digoksin toksisitesinde antiaritmik tedavi: Genellikle AV iletiyi bozulmadığından VEA’larda sıklıkla Lidocain tercih edilmektedir. Fenitoin, muhtemelen merkezi mekanizmalar ile yüksek-derece AV bloğu geriye döndürmek için kullanılır. Dozu: İV 100 mg, her 5 dakikada, yan etkileri görülmedikçe total doz 1000 mg’ye kadar verilebilir. • Amiyodaron ve kinidin, digoksini bağlanma bölgelerinden çıkarttığından ve kan düzeyini artıracağından yasaklanmalıdır (Tablo–19). Beta-bloker AV düğüm depresyonunu şiddetlendireceğinden kullanılması önlenmelidir. Etkileşen ilaçlara dikkat edilmelidir. Atropine cevapsız belirgin sinüs bradikardisi veya ilerlemiş kalp bloğunda geçici İV “pacing” gerekebilir. Dijital Toksisitesinde Pratik Yaklaşım Öncelikle digoksin kesilmelidir. • Hipokalemi bulunuyorsa potasyum verilmeli. Serum potasyum düzeyi normalleşene kadar diüretik tedavi durdurulmalı. • Digoksin duyarlılığını artıran durumlar araştırılmalı ve aydınlatılmalıdır. • Şayet renal disfonksiyon veya serum kretainin yükselmesi bulunuyor ve toksisiteyi ima eden semptomlar ortaya çıkmışsa digoksin toksisitesi olasıdır. • Digoksin düzeyi değerlendirilmeli. • EKG bulguları değerlendirilmeli: Dijital etkisi bulunması toksisite anlamına gelmez. • Şayet aritmiler yaşamı tehdit ediyorsa ve hemodinamik durumun bozulmasına veya kalp yetersizliğinin kötüleşmesine sebep olmuşsa tedavi edilmeleri indikedir. • Digoksinin sebep olduğu aritmilerin sıklığı: (a) Yaşamı tehdit etmeyen; multifokal VEA %30, 1. derece AVblok %15, SVT %25 sıklıkta görülmüştür. (b) Yaşamı tehdit eden aritmiler; 3. derece AV- blok %25, 2. derece AV-blok %15, VT %20, VF %10, asistoli %8 sıklıktadır (Kahn G. Heart Disease Diagnosis and Therapy. Humana Pres. 2005. s. 203). Bradiaritmiler: Sinüs bradikardisi, 2. derece AV- blok ve SA disfonksiyon İV Atropin ile tedavi tedavi edilebilir. • Atropin uygulaması: 0.4, 0.5 veya 0.6 mg her 5 dakikada, maksimum doz 2 mg. • Atropinin yetersiz olması veya 3. derece AV- blok bulunması; digoksin spesifik Fab antikor fragmanlarının kullanımı veya geçici kalp-pili takılması için indikasyondur. ® Uyarı!: Potasyum ve digoksin sinerjik olarak iletiyi ciddi derecede baskıladıklarından yüksek derecede AVbloğu presipite edeceklerinden, bradiaritmilerde ikiside rölatif olarak kontrindikedirler. Şayet serum potasyum düzeyi 3.0-3.8 mEq (mmol)/L aralığında ise; İV potasyum 10 mEq/L/saatten daha az hızda verilmelidir. Serum Potasyum düzeyi 10 mEq/L/saatte gerekebilir, bu sırada kardiyak ritm monitorizasyonu gereklidir. Taşiaritmiler: Hipokalemi varlığında Multifokal VEA’lar veya atriyal taşikardi ile blok. • Potasyum klorid: İV 40-60 mEg/L, bir litre %0.9 veya yarım normal salin içinde 4 saatin üzerinde infüzyon yapılır (potasyum AV bloğu artıracağından AV bloklu renal yetersizlikli hastalar hariç tutulmalı). KY bulunanlarda potasyum klorid %5 dekstroz içerisinde dilüe edilebilir. Bazı VT’lerde; after- repolarizasyona sebep olan kalsiyum akımını bloke eden magnezyum sülfat kullanımı değerli olabilir. Digoksin intoksikasyonuna sekonder gelişen Ventriküler aritmilerin kontrolunda, hipokalemi düzeltildikten sonra Lidokayin tercih edilecek ilaç olarak düşünülebilir. İlacın avantajları; kısa etki süresi ve rölatif düşük toksisite profili ve kolay elde edilebilmesidir (laç piyasında var, fiatı ucuz). • Lidokayin etkisiz olduğundan kavşak taşikardilerinde indike değildir. Lidokayin dozu: İV 1.5 mg/kg, 50- 100 mg bolus ile eş zamanlı; 1- 3 mg/dk infüzyon ve bolusu 10 dakika sonra tekrarlanmalı.
Page 1:
KISIM 1 TEMEL KALP YETERSİZLİĞİ
Page 4 and 5: 4 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞ
Page 10 and 11: 10 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 104 and 105:
104 KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİ
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 197 and 198:
BÖLÜM 1.6 İskemik Mitral Regürj
Page 199 and 200:
İskemik Mitral Regürjitasyonu 199
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
BÖLÜM 1.7 Kalp Yetersizliğinde E
Page 215 and 216:
Kalp Yetersizliğinde Elektriksel T
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
esenkronizasyon desenkronizasyon Ka
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
Page 237 and 238:
Page 239:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302:
show all

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

kÄ±sÄ±m 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar