kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
254<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
Tipik olarak, periferik giriş için femoral arter ve<br />
ven kanüle edilir, fakat aorta ve sağ atriyum da kullanılır.<br />
Kan venöz sistemden pompa ve oksijenatöre<br />
çekilir ve sonra geri arteriyel sisteme verilir. Cihaz<br />
takıldıktan sonra sistemik antikoagülasyon gerekir,<br />
kan komponentlerinde önemli travmaya sebep olabilir.<br />
ECMO’nun avantajı hipoksemiye sebep olan ağır<br />
pulmoner disfonksiyon varlığında oksijenasyonu<br />
sağlar. Sağ ve sol heriki ventrikülü de boşaltabilir<br />
(“unloading effect”).<br />
Büyük sayıda olası komplikasyonlarından dolayı<br />
sadece kısa süreli kullanım için elverişlidir, şayet<br />
hasta kardiyo-pulmoner destekten çıkamıyorsa genellikle<br />
ECMO transplantasyon veya VAD takılmasına<br />
köprü olarak kullanılabilir.<br />
2. Perkutan SV testek cihazları ( Tandem Heart ve Impella):<br />
sadece kısa süreli kullanım için (5 güne kadar)<br />
indikedir (Şekil 12, Şekil 13). İABP’ye benzer;<br />
afterload’u ve miyokardın oksijen tüketimi düşürür.<br />
İABP’den farklı, bu cihazlar ventrikülü tam olarak<br />
boşaltır. Femoral arterden takılır.<br />
ŞEKİL 12. Tandem Heart VAD sistemi (A). (B) transseptal ponksiyonla<br />
yerleştirilen sol atriyal kanül. (C) Sağ kasıktan (femoral<br />
arter ve ven) girilen arteriyel ve venöz kanüller. (D) pompanın<br />
kendisi (Am J Cardiol 2003;91: 479-80).<br />
şayet böbrek yetersizliği akut ise ve hastanın iyileşme<br />
olası varsa (sınıf-I) transplantasyon düşünülebilir.<br />
c. Pulsatil intrakorporel cihazlar sadece vucut yüzey<br />
alanı >1.5 m 2 olan hastalara takılmalıdır.<br />
d. Sağ ventrikül yetersizliğine sekonder anormal<br />
karaciğer testleri olan hastalarda, biventriküler<br />
destek düşünülmelidir. Ayrıca, geri-dönüşlü pulmoner<br />
hipertansiyon, sağ ventrikül yetersizliği<br />
veya çoklu-organ disfonksiyonunda biventriküler<br />
destek düşünülmelidir.<br />
e. Cihaz takılmadan önce aktif infeksiyon aranmalı,<br />
tanımlanmalı ve tedavi edilmelidir.<br />
4. Şayet iyileşme tahmin ediliyorsa, seçilmiş hastaya<br />
göre bireysel olarak en az travmatik ve en az komplike<br />
cihazlar kullanılmalı. Şayet ventrikül fonksiyonunda<br />
düzelme beklenmiyorsa, uzun-süreli implante<br />
edilen cihaz düşünülmelidir.<br />
Kısa-Süreli Cihazlar<br />
1. Ekstrakorporel membran oksijenasyonu ( ECMO):<br />
ECMO, santrifüj ile hastadan kanı çeken ve membran<br />
oksijenatör sisteminden karbondioksit ve oksijeni<br />
değiştiren ekstrakorporel sistemdir (Şekil 10).<br />
a. Impella sistemi: aort kapaktan geçerek SV’ye giren<br />
kateter SV’den kanı aortun içerisine doğru<br />
aspire eder, 9F katetere oturtulmuş 12F sistem,<br />
akım pompası ihtiva eder ve floroskopi altında<br />
yerleştirilir, debisi 2,5 lt ve 5 lt/dakika olmak<br />
üzere iki modeli vardır (Şekil 13).<br />
b. Tandem Heart sistemler: Sol atriyal – femoral bypass<br />
sistemidir (Şekil 12). Perkutan yerleştirilir,<br />
transseptal ponksiyon ile 21F içeriye-akış kanülü<br />
Aort<br />
kapak<br />
Aort<br />
kemeri<br />
Sol<br />
ventrikül<br />
ŞEKİL 13. IMPELLA cihazının transarteryel olarak aort kapaktan<br />
sol ventrikül içine geçmiş hali.
Change language