kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
260<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
Kardiyak Transplantasyonun Ekarte Edilme<br />
Kriterleri<br />
(Griffin BP. Topol EJ. Manual of Cardiovascular medicine. Wolters<br />
& Kluwer. 2009. s. 167)<br />
• Geriye dönüşümsüz pulmoner parenkimal hastalık.<br />
• Böbrek disfonksiyonu: Kreatinin >2.0-2.5 veya kreatinin<br />
klirensi 4.0 Wood ünitesi).<br />
• Psikososyal instabilite veya madde bağımlılığı.<br />
• Malinite hikayesi ve tekrarlama olasılığı.<br />
• İlerlemiş yaş (>70 yaş).<br />
• Ciddi obezite.<br />
• Aktif infeksiyon.<br />
• Ağır osteoporoz.<br />
2009-AHA/ACC Kardiyak Transplantasyon<br />
İndikasyonları<br />
(2009 Focused Update Guidelines for the Diagnosis and Management<br />
of Heart Failure in Adults)<br />
(Circulation 2009; 119:e391-e479.)<br />
Uygun hastalarda mutlak indikasyonlar:<br />
KY’ye bağlı hemodinamik bozulma:<br />
Refrakter kardiyojenik şok<br />
– Yeterli organ perfüzyonunu sürdürmek için İV<br />
inotropik desteğe bağımlı olduğu gösterilmiş<br />
– Anaerobik metabolizma ile elde edilen zirve VO 2<br />
15<br />
mL/kg/dk (öngörülenin >%55’i).<br />
ESC-2008 Kalp Transplantasyonu ve<br />
LVAD Önerileri<br />
(ESC Guıdlines for the diagnosıs and the treatment of acute and chronic<br />
heart failure 2008. European Heart Journal 2008; 29: 2388-2442)<br />
• Son-evre KY’de <strong>kalp</strong> transplantasyonu kabul edilmiş<br />
tedavidir. Transplantasyon ile sağkalım, egzersiz<br />
kapasitesi, işe dönüş ve yaşam kalitesi açılarından<br />
düzelme sağlandığı konusunda görüş birliği<br />
bulşınmaktadır (Sınıf I tavsiye).<br />
• Şiddetli KY semptomları olan, prognozun kötü olduğu<br />
ve alternatif tedavi şekilleri bulunmayan hastalarda<br />
<strong>kalp</strong> transplantasyonu düşünülmelidir.<br />
• LVAD teknolojisi ve yapay <strong>kalp</strong> geliştirmede hızlı bir<br />
ilerleme kaydedilmiştir. LVAD’ler ve yapay <strong>kalp</strong>ler<br />
ile ilgili güncel indikasyonlar transplantasyona köprüleme<br />
amaçlı yaklaşım ve akut şiddetli miyokardit<br />
tedavisidir (Sınıf –IIa tavsiye).<br />
• Yeterli deneyim bulunmamasına rağmen, kalıcı herhangi<br />
bir girişim planlanmaması durumunda bu cihazların<br />
uzun süreli kullanımı üzerinde durulabilir<br />
(Sınıf -IIb tavsiye).<br />
• AHA- 2009 KY kılavuzunda, çok iyi seçilmiş refrakter<br />
son-evre KY’de, hesaplanmış 1 yıllık mortalite<br />
>550 olanlarda; kalıcı veya “destinasyon” tedavisi<br />
için LVAD’lerin düşünülmesi makul bir yaklaşımdır<br />
(Sınıf IIa tavsiye).<br />
ULTRAFİTRASYON<br />
Seçilmiş bazı hastalarda aşırı sıvı yüklenmesi (pulmoner<br />
ve/veya periferik ödem) ve diüretiklere yanıt vermeyen<br />
semptomatik hastalarda hiponatremiyi düzeltmede düşünülmelidir<br />
(bakınız Bölüm 1.2, 2.1).<br />
Yalnız geçici yarar sağladığını düşündüren kanıtlar<br />
olmasına karşın, daha yeni çalışmalarda kalıcı bazı etkiler<br />
gösterilmiştir. Uygun seçme kriterleri henüz belirlenmemiştir.<br />
Bununla birlikte,teknik ilerlemeler ultrafiltrasyonu.<br />
kolaylaştırmıştır.<br />
Refrakter <strong>kalp</strong> yetersizliği kanıtlanmış hastalarda<br />
UF’nin konjestif KY’nin geleneksel tedavi yaklaşımını<br />
değiştirebileceğine inanılmaktadır. Bu cihazlar ve tekniğin<br />
dekompanse konjestif KY sendromu ve tedavisinin<br />
yarattığı fenomeni kolaylaştıracağı anlamına gelmektedir<br />
(daha kısa hastane yatış süresi ve diüretik tedavilerinin<br />
elektrolit bozukluklarının bertaraf edilmesi gibi).<br />
Kılavuzlarda KY Tedavisinde UF Kullanımı<br />
• ACC/AHA (Circulation 2005;112:e154-e235): Şayet böbrek<br />
disfonksiyonun derecesi ciddi ise veya ödem<br />
tedaviye dirençli duruma gelmişse, ultrafiltrasyon
Change language