kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
134<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
TABLO 48. Semptomatik SV disfonksiyonu ile dilatasyonu ve<br />
düşük EF tedavisi<br />
• Hedef dozlarda ACEİ, ARB, Bb, AA, ve isosorbid dinitrat/<br />
hidralazin kombinasyonu (gerekiyorsa diüretik ile)<br />
yazılması önerilmektedir.<br />
• Şayet KB >130/80 mmHg’da, kalmışsa kardiyak depresan<br />
olmayan kalsiyum antagonisti (amlodipin) düşünülebilir<br />
veya antihipertansif ilaçların dozları yükseltilir.<br />
47), mümkünse kombine verilmelidirler. Konjesyon ve volum<br />
yüklenmesinin somut kanıtları olmadan diüretik başlanması<br />
doğru bir yaklaşım değildir (Tablo 47, Tablo 48).<br />
Yaşlı Kalp Yetersizlikli Hastalarda Tedavi<br />
• Genç hastalarda olduğu gibi, özellikle >80 yaşındaki<br />
yaşlı hastalarda dispne ve yorgunluk gibi semptomlar<br />
bulunduğunda hasta KY için değerlendirilmelidir.<br />
• SV sistolik disfonksiyonuna bağlı KY’deki tüm yaşlı<br />
hastalarda standart tedavi olarak Bb ve ACEİ tedavisi<br />
önerilmektedir.<br />
• Kontrindikasyon bulunmuyorsa, bu tedavi çok yaşlı<br />
(>80 yaş) hastalarda dahi önerilmektedir.<br />
• Özellikle yaşlılar tüm hastalarda olduğu gibi, ACEİ<br />
ve Bb tedavisi sırasında volum durumuna çok dikkat<br />
edilmesi önerilir; serebrovasküler hastalık olasılığı,<br />
postural hipotansiyon bulunması hipovolemik<br />
hastalarda (sıklıkla önceden diüretik kullananlarda)<br />
bu tedaviler ile şiddetlenebilir veya ortaya çıkabilir.<br />
Kalp Yetersizlikli Kadınlar<br />
• Beta bloker <strong>kalp</strong> yetersizlikli aşağıdaki hastalarda<br />
önerilmektedir:<br />
1. Semptomatik SV sistolik disfonksiyonu,<br />
2. Asemptomatik SV sistolik disfonksiyonu<br />
• Semptomatik veya asemptomatik SV sistolik disfonksiyonu<br />
bulunan tüm kadınlarda ACE inhibitörü<br />
tedavisi standart tedavi olarak önerilmektedir.<br />
Miyokardit<br />
Miyokardit, KY dahil oldukça değişik kardiyak olaylarla<br />
ortaya çıkan farklı bir klinik durumdur. Muh<strong>temel</strong><br />
etyolojileri; toksinler, ilaçlar, fizik ajanlar ve çoğunlukla<br />
infeksiyonları ihtiva edebilir. En sık şekli postviral<br />
kaynaklı görünmektedir. Devamedegelen miyokardiyal<br />
inflamasyon dilate kardiyomiyopati, restriktif kardiyomiyopasti<br />
veya dilatasyonsuz akut SV yetersizliği ile<br />
sonuçlanabilir. Miyokarditten şüphelenilen hastalarda<br />
en iyi yaklaşım ve tedavi konusunda tartışma halen sürmektedir<br />
(Bölüm–3.6).<br />
• Miyokardit hastalarında immunosupressif tedavilerin<br />
rutin kullanılması önerilmemektedir.<br />
• Bilinmeyen etyolojiye bağlı olarak kardiyak fonksiyonu<br />
akut olarak kötüleşen ve medikal tedaviye cevap<br />
vermeyen hastalarda endomiyokardiyal biyopsi<br />
düşünülmelidir.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Opie LH, Gersh BJ. Drugs for the heart. Elsevıer Saunders.<br />
2005. p. 1-50, 10-149<br />
2. Khan MG. Saunders Elsevıer Science.2003. p. 1-81<br />
3. Sosın MD, Bhatıa G, YH LıpG, Davıes MK. Heart failure.<br />
Investıgatıon, Diagnosıs Treatment. Manson Publıshıng.<br />
2006.p. 65-93.<br />
4. Krum H, Abraham WT. Heart failure A Practıcal Approach<br />
to Treatment.McGraw Hıll Medical.2007. p. 83-181.<br />
5. HFSA 2006 Comprehensive Heart Failure Practıce Guidline.<br />
Journal of Cardiac Filure 2006;12: 11-35<br />
6. ACC/AHA Key Data Elements and Definitıons Measurıng<br />
the Clinical Management and Outcomes of Patients with<br />
Chronic Heart Failure. JACC 2005;46: 1180-1206<br />
7. ESC: Guidlines on the diagnosis and treatment of acute heart<br />
failure. European Heart Journal 2005: 6-31<br />
8. <strong>Enar</strong> R. Akut Miyokard İnfarktüsü. Argos İletişim.1999.<br />
p.125-227.<br />
KALP YETERSİZLİĞİ TEDAVİSİNİN<br />
KANITLARININ KAYNAKLARI<br />
ÖNCÜ ÇALIŞMALAR<br />
AHeFT: African-American Heart Failure Trial. (Study design)<br />
Franciosa JA, Taylor AL, Cohn JN, et al. A-HeFT Investigators.<br />
African-American Heart Failure Trial (A-HeFT): rationale, design,<br />
and methodology. /. Card. Fail. 2002; 8(3):128-135.<br />
AIRE: Acute Infarction Ramipril Efficacy Study.<br />
The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators.<br />
Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors<br />
of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart<br />
failure. Lancet 1993;342(8875):821-828.<br />
ATLAS: Assessment of Treatment with Lisinopril and Survival<br />
Trial.<br />
Packer M, Poole-Wilson PA, Armstrong PW, et al. Comparative<br />
effects of Iow and high doses of the angiotensin-converting<br />
enzyme inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality<br />
in chronic heart failure. ATLAS Study Group. Circulation<br />
1999;100(23):2312-2318.<br />
BEST: Beta-blocker Evaluation Survival Trial.<br />
Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial Investigators. A trial<br />
of the beta-blocker bucindolol in patients with advanced chronic<br />
heart failure. N. Engl.J. Med. 2001;344(22):1659-1667.<br />
BHAT: Beta-blockers in Heart Attack Trial. (1990) Beta-blockers<br />
in Heart Attack Trial Investigators. A randomized trial<br />
of propranolol in patients with acute myocardial infarction. I.<br />
Mortality results. /. Am. Med. Assoc. 1982;247(12):1707-1714.<br />
BOOST: Bone Marrow Transfer to Enhance ST-Elevation Infarct<br />
Regeneration Trial.<br />
Wollert KC, Meyer GP, Lotz J, et al. Intracoronary autologous<br />
bone marrow celi transfer after myocardial infarction:<br />
the BOOST randomized controlled clinical trial. Lancet<br />
2004;364(9429):141-148.
Change language