kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

84
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI
ACE inhibitörleri almayan hastalarda ARB’ler:
Val-HeFT & CHARM - Alternative
100
Val-HeFT
50
CHARM-Alternative
90
Valsartan
40
Plasebo
80
30
70
Plasebo
20
Candesartan
60
50
p=0.017
HR 0.77, p=0.0004
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 0 9 16 27 36 42
Aylar
Aylar
10
Maggioni AP et al. JACC 2002;40:1422 -4.
Granger CB et al. lancet 2003;362:772 -6.
ŞEKİL 28. KY’de ARB’lerin sağkalım ile kardiyovasküler ölüm ve hastaneye yatışa etkisi: CHARM ve Val-HeFT çalışmasında; valsartan
veya plasebo verilerek randomize edilen KY hastalarında Kaplan-Meier analizinde olaysız yaşam beklentisi. Charm-Alternatif
Çalışması: Kandesartan ile kardiyovasküler ölüm veya KY ile hastaneye yatış.
Sistolik fonksiyonu korunmuş KY’de ise 36.6 ay takip
sonucunda kandesartan ve plasebo arasında fark bulunmamıştır
(CHARM- Preserved; SV fonksiyonun korunmuş
KKY’de kandesartanın etkisi). Bununla birlikte,
Kandesartan KY ile hastaneye yatışı çok az önlemiştir.
Kaptopril ve Valsartanın etkilerini karşılaştırıldığı
SV sistolik disfonksiyonu ile komplike olmuş Mİ hastalarına,
AMİ’den 10 gün sonra Valsartan, (valsartan
+kaptopril), veya Kaptopril verilmiştir, median 24.7 ay
takip sonucunda; gruplar arasında mortalite farkı görülmemiştir.
Ancak Kaptopril ve valsartan grubunda ilaç
yan etkisi en fazla olmuştur. Mİ sonrası kardiyovasküler
olay riski yüksek hastalarda valsartan en az kaptopril
kadar etkili bulunmuştur. Kaptopril ile valsartan kombinasyonu
yaşam beklentisini düzeltmeden yan etkileri
artırmıştır ( VALİANT; KY ile komplike miyokard infarktüsünde
valsartan, kaptopril veya herikisinin).
Aldosteron Antagonistleri:
Aldosteronun kalp ve damar sistemi üzerinde spironolakton
ile azaltılabilen zararlı etkileri vardır. ACEİ,
kulp- diüretikleri ve bazan da digoksin alan ağır KY
KY’de Aldosteron Antagonistleri
RALES (İlerlemiş KY)
EPHESUS (Post -MI)
1.00
1.00
0.90
0.90
Epleronone
0.80
Spironolactone
0.80
Plasebo
0.70
0.70
0.60
Plasebo
0.60
0.50
0.40
RR = 0.70
P < 0.001
0 3 6 9 12 15 18 2124 27 30 33 36
Aylar
0.50
0.40
RR = 0.85
P < 0.008
0 3 6 9 12 15 18 2124 27 30 33 36
Aylar
Pitt B.N Engl JMed 1999;341:709 -17.
Pitt B.N Engl JMed 2003;348:1309 -21.
ŞEKİL 29. Ephesus (epleronon) ve RALES (spirololakton) çalışmalarında, post-Mİ ve ilerlemiş KY hastalarında aldosteron antagomnistlerinin
etkileri.