kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

48
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI
Hemoptizi
Saf kanın veya kan ile boyanmış balgamın ekspektorasyonudur;
kanlı balgamın sebepleri:
(1) akciğerlerdeki konjeste damarlardan eritrositlerin
alveol içerisine kaçması (akut pulmoner ödem), (2)
pulmoner ve bronşiyal venöz sistemler arasında kollateral
kanallar oluşturan dilate endobronşiyal damarların
rüptürü (mitral stenozu), (3) alveol içerisinde hemoraji
ve nekroz (pulmoner infarktüs), (4) bronşiyal mukozanın
veya kazeöz lezyon çamurunun ülserasyonu (tüberküloz),
(5) trakeobronşliyal mukozanın minör hasarı.
Herhangi bir sebepten dolayı oluşan aşırı öksürük
ile de meydana getirilebilir; (6) vasküler invazyon (akciğer
karsinomu), veya (7) pulmoner- bronşiyal venöz
rüptür ile mukozanın rüptürü (bronşektazi).
Hastanın hikayesi ile hemoptizinin sebebi kesin olarak
belirilenebilir. Kronik bronşit, bronşektazi, ve mitral
stenozunda tekrarlayan minör kanama epizodları
gözlenebilir. Nadiren bu durumlar sonucunda büyük
miktarlardaki kanın (yarım bardaktan fazla) ekspektorasyonu
olabilir.
Massif hemoptizinin sebebi pulmoner arteriyo- venöz
fistül olabilir. Damar dışına çıkmış kanın hemoptizisi;
aort anevrizmasının bronko-pulmoner havayolu
içerisine kanamasında da meydana gelebilir.
• Hemoptizi ile birlikte nefes darlığı mitral stenozunu
işaret edebilir; bu durumda hemoptizi, sıklıkla efor
ile, özellikle gebelik sırasında sol atriyum basıncının
birdenbire yükselmesi sonucunda, küçük pulmoner
veya bronkopulmoner anastomoz venlerinde rüptür
sonucunda hemoptizi meydana gelebilir. Mitral
stenozunda kanla hafif boyanmış balgam geçici pulmoner
ödeme de bağlı olabilir; bu durumlarda ağır
dispne genellikle tabloya eşlik edebilir.
Hikayede hemoptizi ile birlikte akut plöretik göğüs
ağrısı pulmoner embolizm ile infarktüsü işaret eder.
Konjenital kalp hastalığında hemoptizi ve siyanoz Eisenmenger
sendromunu akla getirmelidir.
Yorgunluk
Bozulmuş kardiyovasküler fonksiyonunun en önemli
semptomlarındandır. Görülen en sık nonspesifik semptomlardan
biridir.
Kalp debisinin düşmesi sonucunda bozulmuş sistemik
dolaşımda yorgunluk kuvvetsizlik ile birlikte olabilir.
Yorgunluğa beta adrenoreseptör blokerleri gibi ilaçlar
da sebep olabilir, kalp yetersizliği veya hipertansiyonda
etkin tedavi ile kan basıncının aşırı düşüşü sonucundadır.
Aşırı diürez ve diüretiklerin sebep olduğu hipokalemi
ve hiponatremi de yorgunluğa sebep olabilir.
İleri derecede yorgunluk bazen AMİ’de akut faz öncesinde
veya akut semptomları ile birlikte olabilir.
Konjesyon kanıtları
(yükselmiş dolum basıncı)
Ortopne
Yüksek juguler ven basıncı
Şiddetlenmiş S3
Kuvvetli P2
Ödem
Asit
Raller (seyrek)
Abdominojuguler refl ü
Valsalva karekök dalgası
Dinlenimde konjesyon
Düşük perfüzyonun kanıtları
Dar nabız basıncı
Pulsus alternans
Soğuk kollar ve bacaklar
Uykulu, sersemlemiş olabilir
ACE inhibitörleri ile ilişkili
semptomatik hipotansiyon
Serum sodyumunun düşmesi
ve böbrek fonksiyonunun
kötüleşmesi
Dinlenimde düşük perfüzyon
Hayır
Evet
Hayır
Sıcak ve kuru
A
Soğuk ve kuru
L
Hayır
Sıcak ve nemli
B
Soğuk ve nemli
C
ŞEKİL 9. İleri evre KY hastasının klinik semptom ve bulgular ile tanımlanması; başlangıç tedavisinin seçimi için prognostik bilgi
sağlayan hasta profilinin sınıflandırılması (Am J Cardiol 2005;96: 32G- 40G).