kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

Kronik Kalp Yetersizliğinin Cerrahi Tedavisi 257
7. Hasta ve ailesinden bilgi ve rıza alınması
8. Sabit pulmoner hipertansiyon olmaması (pulmoner
vasküler direnç >6 Wood ünite olmalı
9. Geriye-dönüşümsüz böbrek veya karaciğer yetersizliği
olmaması (LVAD desteğinin mevcut renal veya
hepatik disfonksiyonu geriye döndürmesi beklenmez)
2009’da LVAD’ler Görüş: Hangisi hangi hastaya:
Refrakter KY’de dolaşımın VAD’ler (ventricular assıst
devıce) ile mekanik desteği artmıştır. Bunun sebebi
öncelikle genişleyen indikasyonlardır, örneğin; KY ve
şok için geliştirilen geçici ve uzun-dönem destek sağlamak
için yeni tip cihazlar.
Pulsatil volumun yerini değiştiren pompalardan devamlı
akım pompaları geliştirilmiştir, bunlar tümüyle
uzun süreli pompalar olarak biçimlendirilmiştir (Şekil
15). Bu yeni tip pompalarda ileriye atılan önemli adım
büyüklük ve ağırlıklarının anlamlı küçülmesidir, buna
bağlı olarak; pompa ile ilişkilendirilmiş olumsuz olaylar
azalmış, sağ kalım, yaşam kalitesi ve fonksiyonel kapasite
de düzelmiştir.
Yakın geçmişteki Heart-II çalışmasında; hastaların
yarısı inotrop-bağımlı olmasına rağmen, %84’ü LVAD
ile başarılı ile desteklenmeye devam edeerek veya
transplantasyona giderek hayatta kalmıştır. Bu sonuçlar
pulsatil pompalar ile bildirilenlerden daha üstündür.
Bu cihazlar günümüzde akut kardiyojenik şokta tedarik
edilebilmektedir; kateter laboratuarında perkutan
veya cerrahi sternotomi ile yerleştirilebilmektedir. Bu
geçici cihazlar sadece birkaç gün destek sağlayabilir: (1)
Doğal kardiyak fonksiyonun iyileşmesi yeterli düzeyde
değerlendirildikten sonra destek kesilmeli veya (2)
şokun stabilizasyonu ve iyileşmesine göre uzun-süreli
desteğe uygun cihaz ile değiştirilmesi sağlanmalı, tipik
olarak kalp transplantasyonuna kadar destek.
TABLO 2. Hangi hastaya hangi cihaz takılmalı
Özellik Pulsatil Devamlı Akım
Obez Evet Evet
İnce Tartışmalı Kolay
Kadın Kısıtlı İyi sonuç
BTT İyi Daha iyi
DT Fair Pending
Şok İyi İyi-iyi gibi
SğV yetersizliği Fair Az-iyi
Reversible Az-iyi Az-iyi
Prostetik kapak Takılır Takılır
SğV: Sağ ventrikül
Perkutan cihazların avantajları; implante edilme
hızı, cerrahiye gerek olmaması, cerrahi cihazlar daha
fazla kan akımı sağladıklarından muhtemelen şok ve
organ fonksiyonlarında daha hızlı iyileşme sağlayabilirler.
Sağlanabilen maksimum akım (debi) aralığı perkutan
cihazlar ile 2.5-3.5 litre, cerrahi olarak takılan geçici
cihazlar ile 5-6 litredir.
LVAD’lerin major kullanımı uzun-süreli destek içindir
(aylarca hatta yıllarca), verici kalbi sağlana kadar;
“transplantasyona-köprü” olarak. Yakın zamana kadar
en sık kullanılan cihazlar volum boşaltmak için biçimlendirilen
pulsatillerdir. Kısa süreli destek için bunlar
çok etkilidirler, fakat bunların suboptimal sürekliliği
vardır (prostetik kapaklar veya dayanıklılığa bağlı çoklu
hareketli bölümlerinin yetersizliğine bağlı).
Transplantasyon adayı olmayan hastalarda uzun
süreli kullanımının süreklilik problemi gösterilmiştir.
Pompaların %50’den fazlasını 18 aylık destek ile değiştirmek
gerekmiştir.
Optimal LVAD ile bireysel hasta uyumu zamanla çözülecektir,
yeni “ikinci-jenerasyon” sürekli akım pompaları
çok yönlü olup, yaklaşık her tip hastayı her indikasyonda
etkin olarak destekleyicidir (Tablo 2). Bu yeni
ŞEKİL 15. Uzun dönem destek için pulsatil veya devamlı akım LVAD’ler. Değişik rotar hızı akım/debiyi artırabilir ve ventrikül boyutu
ve volumunu değiştirebilir. (www.Cardiosource.com/Left ventricular assist device. 2009)