kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 281<br />
ğer bir çalışma ise SAH indeksi HFNEF’lı hastalarda SV<br />
dolum basıncının ve SV diyastolik disfonksiyonunun<br />
bağımsız öngördürücüsü olduğunu göstermiştir. 99 Tüm<br />
bu çalışmalar ışığında, “Avrupa Kalp Cemiyeti Ekokardiyografi<br />
Çalışma Grubu’nun” 2007 yılında yayınladığı;<br />
“Diyastolik <strong>kalp</strong> yetersizliği nasıl tanınmalı Kalp yetersizliği<br />
olan normal SV EF’li hastaların tanısı” başlıklı<br />
konsensüste özellikle E/E’oranı 8-15 arasında bulunan<br />
hastalarda SAH indeksinin >40 ml/m 2 olması diyastolik<br />
disfonksiyonun güvenilir bir göstergesi olduğu bildirilmiştir<br />
100 (Şekil 25).<br />
ŞEKİL 24. Apikal 2-boşluk görüntülemede SAH’nin ölçülmesi:<br />
“SAH indeksi”, SAH/vücut yüzey alanına (VYA) bölünmesi<br />
ile elde edilir. *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi<br />
Laboratuvarı arşivinden alınmıştır.<br />
Prichett ve ark. nın 98 hasta sayısı yüksek olan bir<br />
grupta yaptığı çalışmada ise; SAH’nin SV diyastolik disfonksiyonunun<br />
süresi ve şiddeti ile yakın ilişkili olduğunu<br />
göstermiştir. Bu çalışmada, SAH indeksinin, normal<br />
sağlıklı kişilerde 23 ± 6 ml/m 2 ’den 25 ± 8 ml/m 2 ’ye<br />
yükselmesi hafif derecede, 31 + 8 ml/m 2 ’ye yükselmesi<br />
orta derecede, 48 ± 12 ml/m 2 ’ye yükselmesi ileri derecede<br />
diyastolik disfonksiyon ile ilişkili bulunmuştur. Di-<br />
F. “ Strain” görüntüleme:<br />
“Strain“ ve SR görüntüleme ile <strong>temel</strong> olarak bölgesel<br />
deformasyon değerlendirildiği için, diyastolik fonksiyonların<br />
değerlendirilmesi için kullanımı sık değildir.<br />
Yeni gelişmekte olan bu yöntem ile, daha önce belirttiğimiz<br />
gibi daha çok sistolik fonksiyonların segmenter<br />
analizi yapılmaktadır. Ancak, çok yakın bir geçmişte<br />
yayınlanan bazı çalışmalar, diyastolik fonksiyonların<br />
segmenter analizinin de yararlı olabileceğini göstermiştir.<br />
Pavlopoulos H. 101 ve ark. nın hipertansif hastalar<br />
üzerinde yaptıkları çalışmada, SV apikal, orta ve bazal<br />
segmentlerinden, DDE ile erken ve geç diyastolik SR ile<br />
sistolik SR ölçülmüş ve segmenter diyastolik disfonksiyon<br />
belirginleştikçe, SV sistolik longitudinal deformasyonunun<br />
da bozulduğu gösterilmiştir. Kazumoto G. ve<br />
ark. nın çalışmasında ise, hipertrofik kardiyomiyopatili<br />
HFNEF nasıl tanınır<br />
KY semptom ve bulgularının varlığı<br />
SVEF normal veya hafif azalmış (SVEF >%50) ve SVDHİ 12mmHg veya<br />
SVDSB>16mmHg veya<br />
r>48msn veya<br />
B>0.27<br />
DDE<br />
E/E’>15 15>E/E’>8<br />
NT-proBNP<br />
>220pg/ml veya<br />
BNP>200pg/ml<br />
NT-proBNP >220pg/ml<br />
veya BNP>200pg/ml<br />
Eko-akım Doppleri<br />
E/A280msn veya<br />
Arz-Az>30msn veya<br />
SAH indeksi >40ml/m 2 veya<br />
SVKİ>122g/m 2 (K), >140g/m 2 (E)<br />
veya<br />
Atriyal fibrilasyon<br />
E/E’>8<br />
HFNEF<br />
ŞEKİL 25. HFNEF’lu (Normal SV EF <strong>kalp</strong> yetersizliği) hastaların tanısını gösteren akış şeması: SVDHİ: sol ventrikül diyastol sonu<br />
hacim indeksi, ortPKTB: ortalama pulmoner kapiller tıkalı basıncı, SVDSB: sol ventrikül diyastol sonu basıncı, r: Sv gevşemesinin<br />
zaman sabitesi, b: SV çember sertliğinin sabitesi, DZ: deselerasyon zamanı, Arz: pulmoner atriyal tersine akım süresi, Az: mitral<br />
kapak atriyal akım zamanı. *Eur Heart J, 2007; 28:2539-2550’den alınarak yeniden düzenlenmiştir.
Change language