kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 279
siyonlarından, ön ve ard yükünden etkilenir. Sol ventrikül
diyastol sonu basıncı (SVDsB), dolayısıyla atriyal
ard yükün arttığı durumda, Ar dalgasının hem genliği
hem de süresi artar. Ar dalgasının normal genliği genellikle
25 cm/sn’den ve transmitral A dalgasından kısadır.
Ar dalga hızının >35 msn ve süresinin >30 msn olması
SVDsB artışının önemli bir göstergesidir. 89 Diyastolik
disfonksiyonun derecesi arttıkça, Ar dalgasında ki değişimi,
D dalga hızında artış ve S dalga hızında azalma
takip eder. Bu durum sol atriyal basınç artışını gösterir.
LVOT
akımı
DZ
İVKZ
LVOT
akımı
ŞEKİL 22. Mitral kapak giriş yolu akımlarının şematik gösterimi.
LVOT: SV çıkış yolu, İVRZ: izovolumik relaksasyon zamanı, DZ:
deselerasyon zamanı, İVKZ: izovolumik kontraksiyon zamanı.
Feigenbaum’s Echocardiography. 2005;172’den alınarak yeniden düzenlenmiştir.
D. Doku Doppler Ekokardiyografi:
Doku Doppler görüntüleme, SV sistolik fonksiyonlarının
değerlendirilmesinde kullanıldığı gibi, diyastolik
fonksiyonların değerlendirilmesinde de kullanılır. Mitral
kapak lateral veya septal annulusuna yerleştirilen
örnekleme volümü üzerinden alınan PW Doku Doppler
ile miyokardiyal diyastolik akım hızları üzerinden
ölçüm yapılır. Doku Doppler trasesinde başlıca iki adet
diyastolik akım gözlenir: Erken diyastolik hız (E’) ve
geç diyastolik hız (A’). Bu diyastolik akım dalgaları,
transmitral giriş yolu akım dalgalarının neredeyse ayna
görünümüdür. E’dalgası genellikle 10 cm/sn üzerinde
olup, A’dalgasından büyüktür. Bu değer yaş ile değişebilir.
Diyastolik disfonksiyon varlığında E’dalgasının
hızı azalır. 90, 91 Transmitral E dalgasının aksine, doku
Doppler kaynaklı E’dalgası, basınç ve hacim yükünden
daha az etkilenir, bu nedenle psödo-normalleşmiş SV
dolum paterninin tanısında kullanılabilir. 92 Yine, SV dolum
basıncının tahmininde E/E’oranı sık olarak kullazaman
aralığını işaret eder (Şekil 22). Sağlıklı kişilerde
200 ± 32 msn’dir. Deselerasyon zamanı SV esnekliği bozuldukça
kısalır. Ortalama sol atriyum basıncı ile ters
orantılıdır (Tablo 4).
B. Pulmoner ven Doppler akım hızlarının değerlendirilmesi:
Pulmoner ven akımı PW Doppler örnekleme volümünün,
apikal 4 boşluk görüntülerde, sağ üst pulmoner
ven üzerine yerleştirilmesi ile değerlendirilir. Sinus ritmindeki
bir kişide 3 farklı dalga paterni izlenir: (1) Sistolik
(S) dalga, (2) Diyastolik (D) dalga, (3) Atriyal tersine
(Ar) (atrial reversal) akım (Şekil 23). Pulmoner D dalgası,
hemodinamik olarak transmitral kapak E dalgasına
benzediği için SV dolum basıncının değerlendirilmesinde
kullanılabilir. Ar dalgası, aktif atriyal kontraksiyon
sırasında oluşan, pulmoner vene doğru ilerleyen tersine
akım dalgasıdır. Bu nedenle sol atriyum sistolik fonk-
C. Renkli Doppler M- Mod Görüntüleme:
Diyastolik disfonksiyonunu değerlendirebilecek diğer
bir parametre; renkli Doppler M-Mod ile mitral giriş
yolu akımının propagasyon hızının (Vp) ölçülmesidir.
Normal Vp değeri > 45 cm/sn’dir. Sol ventrikül dolumunun
geciktiği durumlarda Vp azalır. Genel olarak,
Vp ≤ 45 cm/sn olması, diyastolik disfonksiyonun göstergesi
olarak kullanılır. Ancak disfonksiyonun tipini
veya derecesini bu metod ile belirlemek mümkün değildir.
TABLO 4. Normal bireylerde ve diyastolik disfonksiyon varlığında transmitral Doppler akım hızları
Normal Gevşeme Psödo- Kısıtlayıcı
bozukluğu normalleşme dolum
DZ (msn) 140-240 > 240 140-240 < 140
İVRZ (msn) 76 + 13 > 110 76 + 13 < 60
E dalgası (msn) 0.85 + 0.15 < 0.50 0.85 + 0.15 2
DZ: deselerasyon zamanı, İVRZ: izovolumik relaksasyon zamanı, E: erken diyastolik dolum hızı, A: geç diyastolik dolum hızı. *Veriler Feigenbaum’s
Echocardiography. 2005;172-175’den alınmıştır.