kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
276<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
3. Sol Ventrikül Diyastolik Fonksiyonlarının<br />
Ekokardiyografi ile Değerlendirilmesi<br />
Diyastolik KY, KKY semptomları ile kendisini gösteren,<br />
SV sistolik fonksiyonları korunurken, diyastolik fonksiyonların<br />
bozulduğu klinik sendromdur. Tüm KY olgularının<br />
yaklaşık %30’unu oluşturmaktadır. 80 Prognozun,<br />
sistolik KY’ne oranla daha iyi olduğu bildirilmişse de,<br />
hastaneye yatış sıklığı açısından her iki tür yetersizlik<br />
arasında fark olmadığı bilinmektedir. 81 Diyastolik KY,<br />
kadınlarda ve ileri yaşta daha sık görülmektedir. Genellikle,<br />
hipertansiyon, diyabet, ileri yaş ve iskemi gibi<br />
durumlarda ortaya çıkmaktadır. 82<br />
Kalp yetersizliği olgularının yaklaşık yarısında, SV<br />
sistolik fonksiyonlarının korunduğu, diğer bir deyişle,<br />
SVEF’nun normal sınırlarda (SVEF > %45-50) bulunduğu<br />
bildirilmiştir. 83 Bu klinik süreç “heart failure with<br />
preserved ejection fraction (HFPEF)” (SVEF’nu korunmuş<br />
KY), “heart failure with normal EF (HFNEF) “<br />
(normal EF’lu KY) ya da “heart failure with preserved<br />
systolic function (HFPSF)” ( korunmuş sistolik işlevli<br />
KY) olarak adlandırılmaktadır.<br />
Avrupa Kalp Cemiyetinin KY Çalışma Grubu’na 4<br />
göre diyastolik KY’i tanısında;<br />
1. Konjestif KY’nin klinik semptom ve bulgularının olması<br />
2. Normal veya hafif derecede bozulmuş SV sistolik fonksiyonlarının<br />
(SVEF> %45-50) bulunması<br />
3. Anormal SV gevşemesi (relaksasyon), dolumu ya da diyastolik<br />
“stiffness” (sertleşme) varlığı; kriterleri aranmaktadır.<br />
Diyastolik disfonksiyon, miyokardiyal gevşeme bozukluğu<br />
ve/veya miyokardiyal sertlikte artış sonucu<br />
ortaya çıkmaktadır. Bu bozukluğun klinik yansıması<br />
ise, SV dolum basınçlarında artış şeklindedir. Diyastolik<br />
disfonksiyon, sıklıkla sistolik disfonksiyon gelişiminin<br />
öncüsü olduğu için, klinik pratikte SV diyastolik fonksiyonlarının<br />
ve dolum basınçlarının değerlendirilmesi<br />
önemlidir. Günümüzde, SV gevşeme bozukluğunun ve<br />
dolum basınçlarının değerlendirilmesinde altın standart<br />
girişimsel yöntemler olsa da, Doppler ekokardiyografi;<br />
SV dolum basınçları hakkında güvenilir bilgiler verebilen,<br />
sık kullanılan ve uygulanması pratik bir yöntemdir<br />
(Şekil 18).<br />
A. Sol ventrikül diyastolik dolumunun (mitral giriş<br />
yolu akımı) PW Doppler ile değerlendirilmesi<br />
“Pulsed” dalgalı Doppler örnekleme volümü, mitral<br />
kapak leaflerinin uçlarından dik geçecek şekilde yerleştirilerek,<br />
mitral giriş yolu akım dalgaları ölçülür. Sinus<br />
ritminde olan hastalarda, anormal olarak değerlendirilen<br />
üç tip dolum paterni bulunmaktadır.<br />
ŞEKİL 18. Normal sağlıklı bir kişide diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesi. A. Normal mitral kapak Doppler akım hızları. (E>A,<br />
E/A > 1), B. Normal pulmoner venöz akım hızları. (S > D), C. Normal renkli Doppler M-Mod akımı, D. DDE ile normal mitral kapak<br />
akım hızları. (E’> A’) *Florence Nightingale Hastanesi Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır.
Change language