kısım 1 temel kalp yetersizliği - Rasim Enar

Kalp Yetersizliğinde Ekokardiyografi 291
TABLO 8. İnferiyor vena kava çapına ve solunumsal
değişikliğine göre tahmini sağ atriyum basıncının
değerlendirilmesi. 155
İVK çapı Solunumsal değişiklik Tahmini SA
basıncı (mmHg)
< 1.2 cm Tam kapanma 0
1.2-1.7 cm >%50 kapanma 0-5
>1.7 >%50 kapanma 6-10
>1.7 1.7 %0 kapanma >15
İVK: İnferiyor vena kava, SA: Sağ atriyum
C. Doku Doppler Ekokardiyografi (S, İVA, E’ve A’):
Doku Doppler ekokardiyografi ile SaV’ün hem sistolik
hem de diyastolik fonksiyonlarının değerlendirilmesi
mümkündür. Apikal 4 boşluk görüntülemede, SaV
serbest duvarının bazal, mid ve apikal bölümlerinden
elde edilen doku Doppler kayıtları üzerinden longitudinal
fonksiyonlar değerlendirilir. Sol ventriküle benzer
olarak, SaV diyastolik fonksiyonları için E’, A’, sistolik
fonksiyonlar için S dalgası analiz edilir (Tablo 9). Sağ
ventrikülün DDE ile değerlendirilen miyokard hızları
SV’e göre daha yüksektir. Daha öncede belirttiğimiz
gibi, DDE kaynaklı miyokardiyal hız ölçümleri, stanveya
ekspirasyona cevap olarak tersine akımın artışı,
restriktif veya konstriktif kardiyomiyopatili hastalarda
görülür.
• Sağ ventrikül izovolümetrik relaksasyon zamanı:
Sol ventrikül İVRZ, Doppler ile aort kapağın kapanışı
ile mitral akım başlangıcı arasındaki süre olarak
ölçülür. Ancak, bu metodu aynı şekliyle SaV’e uygulamak
mümkün değildir. Sağ ventrikülde İVRZ, değişik
metodlarla ölçülmeye çalışılmıştır. Burstein L ve ark. 162
pulmoner kapak kapanışı (Pk) ile triküspit kapak açılışı
(Ta) arasındaki zamanı (Pk-Ta) fonokardiyogram ve
jugüler venöz trase kombinasyonundan hesaplamış ve
bu zaman aralığından yararlanarak sistolik PAB’nın hesaplanabileceğini
göstermiştir. Aynı zaman aralığı, Hatle
L ve ark. 163 tarafından Doppler ile değerlendirilmiştir.
Larrazet F ve ark. 164 ise, SaV için SV’e benzer bir ölçüm
metodu ortaya koymuşlar ve SaV İVRZ’nı pulmoner arter
(PA) ve triküspit kapak (TK) akımlarından hesaplamışlardır.
Buna göre, PA Doppler akım örneğinden, PA
ejeksiyon sonu süresi ile TK Doppler akım örneğinden,
TK akım başlangıcı süresi ölçülmüş ve SaV İVRZ = (TK
akım başlangıcı) – (PA akım sonu) olarak hesaplanmıştır.
Normal yetişkinlerde, SaV İVRZ; < 50 yaşta: 21 ±
17msn, > 50 yaşta: 33 ± 19 msn değerinde bulunmuştur.
• Tei indeks:
Sol ventrikülde olduğu gibi, RaV’ün global fonksiyonlarının
değerlendirilmesinde de miyokard performans
indeksi, Tei indeks kullanılabilir. Çeşitli hasta
grupları üzerinde yapılan çalışmalarda, SaV Tei indeksinin
PAB ile korelasyonunun iyi olduğu, bu nedenle de
subklinik SaV disfonksiyonunu tanımlamada kullanılabileceği
gösterilmiştir. 165, 166 Kibira ve ark. nın 167 KKY
olan hastalarda yaptığı çalışmada, izovolümik zaman
aralıkları ve Tei indeksinin girişimsel yol ile belirlenen
SaV hemodinamik parametreleri ile yakından ilişkili
olduğu gösterilmiştir. Yine, primer pulmoner hipertansiyonlu
hastalarda, SaV Tei indeksinin normal kişilere
göre belirgin olarak arttığı da gösterilmiştir. 168 Tei indeksin
kullanımının en önemli kısıtlılığı, sağ atriyum basıncının
arttığı durumlarda, İVRZ’nın kısalmasına bağlı
olarak, olduğundan düşük bulunabilmesidir.
ŞEKİL 33. Pulmoner akselerasyon zamanının değerlendirilmesi: Sağ ventrikül çıkış yolu üzerinden PW-Doppler ile elde edilen
akım eğrisinin başlangıcından, maksimum hıza ulaşıncaya dek geçen zaman aralığı, PAZ’nı gösterir. *Florence Nightingale Hastanesi
Ekokardiyografi Laboratuvarı arşivinden alınmıştır.