kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nörohormonal Kalp Yetersizliği ve Sol Ventrikülün Yeniden Biçimlenmesi (Remodeling) 165<br />
B. KONJESTİF KALP YETERSİZLİĞİNDE<br />
ALDOSTERON<br />
Aldosteron yaklaşık 50 yıl önce kan ve idrardan izole<br />
edildi, adrenal kaynaklı olduğu açıklandı ve steroid yapısı<br />
tanımlandı. Böbrekler, barsaklar, ter ve tükrük bezlerinden<br />
sodyum reabsorbsiyonu ve potasyum atılımı<br />
etkileri nedeni ile mineralokortikoid olarak isimlendirilir.<br />
Diyette sodyum eksikliği durumunda sodyum ve su<br />
kaybının önlenmesindeki fizyolojik rolü günümüzde net<br />
olarak açıklanmıştır. Konjestif <strong>kalp</strong> yetersizliği, siroz ve<br />
nefrotik sendromda sodyum tutulumuna katkısı bilinmektedir.<br />
1-3 Geçtiğimiz 20 yıl boyunca çok fazla önemsenmeyen<br />
aldosteronun fizyolojik öneminin anlaşılması,<br />
ACE inhibitorlerinin kullanılmaya başlanması ve bunların<br />
anjiotensin-II’nin eliminasyonundaki olası rolleri ve<br />
adrenal gudde’den aldosteron üretiminin önemli bir belirleyici<br />
olması ile mümkün olmuştur. Son zamanlarda<br />
alsdosteron ve onun konjestif <strong>kalp</strong> yetersizliğindeki rolu<br />
ile ilgili kanıtlar önem kazanmıştır 4-6 (Şekil 8).<br />
Renin-Anjiyotensin-Aldosteron Sistemi<br />
Vücutta tuz, ekstraseluler sıvıdan sağlanmaktadır. Her<br />
ariteriyel vurumla kanın mikrodolaşımın değişim damarlarına<br />
atılması, fazla miktarda tuz akımına neden<br />
olmakta ve bu da ekstra seluler sıvıda dinamik dengenin<br />
devamını sağlamaktadır.<br />
Kalp yetersizliğinde, azalmış kan akımını paylaşımda<br />
organlar arasında yarış hali ortaya çıkmaktadır.<br />
Özellikle, egzersiz srasında, iskelet kaslarının çalışması<br />
sırasında meydana gelen vazodilatasyon, böbrekleri almakta<br />
oldukları kan akımından mahrum bırakmaktadır.<br />
Memelilerde, su ve tuz dengesinin normal regulasyonu,<br />
negatif “geribeslenme (feed-back) döngüsü” ile<br />
işleyen çok çeşitli duyu-algılayıcıları ve kontrollerini<br />
içermektedir. Renal perfuzyon ve tubuler sodyum atılımının<br />
duyu-algılayıcıları böbrekte bulunurlar ve effektor<br />
hormonlar (Renin gibi) endokrin organlardan üretilir.<br />
Bunların arasından anahtar rolu olan Renin, distal<br />
tubuldeki makula densanın komşuluğunda bulunan<br />
afferent arteriollerde dizilmiş jukstaglomeruler hücrelerden<br />
salgılanmaktadır. 9,10<br />
Aldosteron adrenal bezlerde üretilir (Şekil 9). Renin,<br />
karaciğerde sentezlenen anjiotensin peptid prekursoru<br />
olan anjiotensinojenin 4 aminoasitini ayırır ve onu biyolojik<br />
olarak dekapeptid olan anjiotensin-I’e çevirir.<br />
Endotelyal hücrelerin plazma membranına bağlı olan<br />
anjiotensin dönüştürücü enzim, anjiotensin-I’in 2 aminoasitini<br />
ayırır ve onu anjiotensin-II’ye dönüştürür.<br />
Anjiotensin-II nin, dolaşımdaki dengenin sürdürülmesinde<br />
çok önemli etkileri vardır. Renal ve sistemik<br />
dolaşımdaki arteriollerde konstruksiyon yapar ve nefronun<br />
proksimal segmentinden sodyum reabsorbsiyonunu<br />
sağlar.<br />
Ayrıca, nefronun distal segmentinde, barsaklarda,<br />
tükrük ve ter bezlerinde sodyum reabsorbsiyonu yapar<br />
(potasyum ile yer değiştirerek), aldosteronun adrenal<br />
korteksten salgılanmasını uyarır.<br />
Renin salgılanmasındaki değişiklikler, sodyum ve<br />
su alımındaki değişikliklere cevap olarak meydana gelmektedir.<br />
Su ve tuz alımı olduğunda renin sekresyonu<br />
inhibe olur, olmadığında aktive olur. 11 Bu sistemin akti-<br />
Aldosteron fazlalığı<br />
Kardiyak<br />
fibroz<br />
K +<br />
kaybı<br />
Mg 2+<br />
kaybı<br />
Katekolamin<br />
etkisinin<br />
güçlenmesi<br />
↓BR<br />
duyarlığı<br />
Vasküler<br />
fibroz<br />
↑Vasküler<br />
reaktivite<br />
Na + /H 2<br />
O<br />
retansiyonu<br />
Aritmiler<br />
Hipertansiyon<br />
SVH<br />
↓Diyastolik ve<br />
sistolik fonksiyon<br />
Açık klinik<br />
KY<br />
Konjesyon<br />
ŞEKİL 8. Kötü ve olumsuz etkilere sebep olabilen muh<strong>temel</strong> aldosteron mekanizmaları (Exp Pharmacol Physiol 2001;28: 783-91).<br />
BR: Baroreseptör, SVH: Sol ventrikül hipertrofisi 21
Change language