kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
140<br />
KANITA DAYALI KALP YETERSİZLİĞİ KİTABI<br />
yonun kendisi bir de KAH’ın risk faktörüdür, ayrıca AF<br />
gelişmesi ve SV hipertrofisi oluşumu ile de KY gelişimine<br />
neden olur.<br />
Diğer anlamlı sebepler; idiyopatik dilate kardiyomiyopati,<br />
hipertrofik ve restriktif kardiyomiyopatiler ve<br />
mitral veya aort kapak hastalıkları (çoğunlukla degeneratif<br />
kaynaklı) gibi valvular <strong>kalp</strong> hastalığı.<br />
Kalp yetersizliği gelişimi; kişinin yaşam boyu KY<br />
riski, cinsiyet ile ilişkisiz 5 kişide 1’dir.<br />
Kan basıncı (KB) ile risk tabakalandırılmasında; yüksek<br />
kan basıncı değerleri, düşük KB’ye göre cinsiyet ile<br />
ilgisi olmadan 2 kat daha yüksek KY riski ile ilişkili bulunmuştur.<br />
Bununla birlikte, önceden Mİ geçirmemişlerde,<br />
erkek ve kadınlarda risk sırası ile; 9’da 1(%11) ve<br />
6’da 1’dir (%16).<br />
• Bunun gösterdiği: Mİ KY gelişmesinde, erkeklerde<br />
kadınlara göre daha büyük rol oynamaktadır, kadınlarda<br />
ise hipertansiyon daha önemli faktör olabilir.<br />
• Bunlardan sonraki KY gelişimine katkıda bulunduğu<br />
görünen parametrelerden tanımlanmış risk faktörleri:<br />
SV hipertrofisi (hipertansiyondan bağımsız),<br />
sigara içmek, hiperlipidemi, diabet. Bu faktörlerin<br />
KY gelişimi için rölatif riski >65 yaşındakilerde daha<br />
yüksektir.<br />
• Dikkat edilmesi gereken nokta: yaşlanmaktan ziyade,<br />
orta yaşlarda risk değerlendirme stratejilerinin<br />
uygulanmasının önemidir. Bu risk faktörleri ayni<br />
zamanda KY’nin en sık sebebi KAH’ın da risk faktörleridir.<br />
• Not: EKG’deki ventriküler hipertrofi bulgusu, altta<br />
yatan hipertansiyondan bağımsız bir risk faktörüdür.<br />
Morbidite ve Yaşam Beklentisi<br />
Kalp yetersizliği sadece dispne, yorgunluk ve periferik<br />
ödem gibi semptomlar ile sıkıntı yaratmamaktadır.<br />
Ayrıca, angina, hipertansiyon, diyabet, AF ve KOAH<br />
dahil yüksek prevalanslı komorbidleri de vardır. Daha<br />
ötesi, KY hastasında tromboembolik komplikasyonların<br />
da gelişme riski yüksektir (inme, Mİ ve venöz tromboembolizm<br />
gibi). Tüm bunların sonucu; KY hastaları<br />
hastaneye sık müracaat etmekte, yatırılmakta ve ayrıca<br />
taburcu edildikten sonra sık olarak tekrar yatırılmaktadırlar.<br />
Örneğin, KY’nin ilk epizodu ile hastaneye yatırılan<br />
Amerikalıların %26’sı 6 ay içerisinden yeniden<br />
yatırılmıştır.<br />
Bir başka problem ise, KY hastalarının birçoğu hastane<br />
dışında da medikal desteğe ihtiyacı olmaktadır (sosyal<br />
yardım veya bakım evleri gibi). Özetle; yukarıdaki<br />
koşullar sağlık harcamalarından, KY’nin payına düşeni<br />
artırmaktadır. Örneğin 2005 yılında ABD’de KY’nin direk<br />
veya indirek masrafı yaklaşık 27.9 billion Dolar bildirilmiştir.<br />
KY’nin yıllık ilaç tedavisi harcaması ise 2.9<br />
billion dolardır (2009-ACC/AHA: Heart Failure Guidline. JACC<br />
2009;53: e1-e90).<br />
KY’nin, yaşam kalitesine de zararlı etkileri vardır. Bu<br />
görüş fiziksel ve psikolojik “iyilik, mutluluk” hissinin<br />
herikisini ve hem de hastanın sosyal fonksiyonu kapsamaktadır.Toplumda<br />
KY hastasının fiziksel ve mental<br />
sağlık skoru düşmüştür, bu durum KY’nin ciddiyeti ile<br />
korelasyon göstermektedir. KY’den yaşam kalitesinin<br />
fiziksel bozulması, eşlik eden artrit ve kronik akciğer<br />
hastalıkları sonucunda da artabilir.<br />
Prognoz<br />
Kalp yetersizliği çok kötü prognoz ile birliktedir, 5 yıllık<br />
mortalitesi %75’e kadar çıkabilmektedir.<br />
Ölümlerin 1/3’nün öncesinde major iskemik olay<br />
görülmekte ve bunlarda AMİ, ölüm riskinin sekiz kat<br />
artışı ile ilişkilidir.<br />
KY’de ölüm sıklıkla birdenbiredir. Ani ölüm riskini<br />
KY beş kat artırmıştır (Framingham). Primer aritmi sonucuda<br />
olan ani ölümün oranı Mİ, pulmoner embolizm<br />
veya hatta inme gibi trombotik olayların aksine net<br />
değildir. Asemptomatik SV disfonksiyonlu hastaların<br />
geleceği semptomlu olanlara göre daha iyidir. Prognoz<br />
SVEF ile ilişkilidir.<br />
Diastolik KY’nin prognozu ise sistolik disfonksiyona<br />
göre daha iyidir. Tanısal tanımlamaya bağlı olarak yıllık<br />
mortalite %1.3-17.5 arasındadır.<br />
Son dekadlarda yaşam beklentisini artıran ve semptomları<br />
düzelten, KY’nin progresyonunu yavaşlatan ilaç<br />
tedavilerinin kullanımı yaygınlaşmıştır (ACE inhibitörleri<br />
ve beta blokerler). Günümüzde, KY başladıktan sonra<br />
yaşam beklentisi eğimi yükselmiştir, bu muh<strong>temel</strong>en,<br />
ACE inhibitörlerinin giderek yaygınlaşan (özellikle<br />
postMİ erken ACEİ kullanımı) kullanımının yansıması<br />
sonucudur (Framingham).<br />
KY tedavisindeki ilerlemelere rağmen hastalığın kısa<br />
ve uzun dönem mortalitesi korkutucu derecede yüksek<br />
kalmıştır.<br />
• KY’de, 1990’dan 1999’a kadar; 30 gün, 1 yıl ve 5- yıl<br />
mortalite: Sırası ile %10-13, %24-28 ve %45-59 bildirilmiştir<br />
(Framingham Heart study. N Engl J Med 2002;347:<br />
1397- 1402).<br />
• Bir başka çalışmada, 1996-2000 arasında Framinghamdan<br />
daha düşük mortalite bildirilmiştir: 30 gün<br />
(%4-6), 6 ay (%17-21), fakat 5 yılda mortalite Framighama<br />
benzerdi (46-50) (Rochester Epidemiology Project.<br />
JAMA 2004;292: 344-350).<br />
• 1986- 1995 yıllarında, yatan ve hastane-dışı KY hastalarında<br />
toplam olgu-fatalite oranı: 1 yılda en yüksek<br />
%44, 5 yılda %76 bildirilmiştir (National Health service<br />
in Scotland. Circulation 2000; 102: 1126-1131).<br />
Yakın zamanda sunulan birkaç bildiride; KY’nin<br />
uzun- dönem mortalitesininin geçmiş birkaç dekadtan<br />
beri düzelmekte olduğu ima edilmiştir.
Change language