kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
kısım 1 temel kalp yetersizliÄi - Rasim Enar
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kalp Pompası 13<br />
Endokardiyum<br />
Orta<br />
Perikardiyum<br />
ŞEKİL 14. Sol Ventrikül Duvarında miyokardın kas demetlerinin seyri: A – kas lifleri arasındaki bağlantılar. B – Buradaki yapı miyokardiyumun<br />
dış ve orta tabakalarının tedricen soyulması ile elde edilmiştir (sağ), sol ventrikül serbest duvarından transvers geçen kesit<br />
(sol). Kas liflerinin oldukça değişik yönde seyri; paralel adale liflerinin oluşturduğu “adale mekaniğini” engellemektedir. Farklı yönlerde<br />
seyreden adale liflerinin senkron ve kardine edilmiş gevşeme ve kasılması etkili ventrikül fonksiyonları için esastır. Senkronluk<br />
ve koordinasyonun iskemi ve Mİ ile kesilmesi ventrikül kontraksiyonlarını; infarktüs ile kaybedilen miyokard kitlesinin miktarından<br />
bağımsız olarak etkileyebilmektedir. 1,5,6 Kısalt: LV: Sol ventrikül, RV: Sağ ventrikül, A: Aort, M: Mitral, T: Triküspit, A pap M: Anteriyor papiller<br />
kas, P: Pulmoner, PP M: Posteriyor papiller kas, Pos Leaf: Posteriyor yaprakcık.<br />
Kalbin tabanı ve kapak ağızlarının çevresindeki kas<br />
lifleri sadece ventrikülün kan pompalarken küçülmesinin<br />
ötesinde aynı zamanda atrioventriküler kapakların<br />
kapanmasına yardımcı olmak için kapak ağızlarını daralmasını<br />
sağlayan ince ve güçlü lifleri de oluştururlar<br />
(Şekil 14).<br />
Çevresel küçülmeye ek olarak ventriküler ejeksiyon,<br />
<strong>kalp</strong> tabanının inişi ve uzun aksının kısalması sağlanır<br />
(kompresyon).<br />
Ventriküllerin tepe kısmının erken kontraksiyonu ve<br />
ventrikül duvarlarının birbirine yaklaşması kanın çıkış<br />
yolundan ileri atılmasını sağlar.<br />
Ortalama basıncı sol ventrikül basıncının 1/7’si olan<br />
sağ ventrikül sol ventriküle göre anlamlı derecede daha<br />
incedir.<br />
KALBİN DİNAMİK FİZYOLOJİSİ<br />
Kalp Siklusu<br />
A. Ventrikül Sistolü<br />
İzovolemik Kontraksiyon: Ventikül kontraksiyonunun<br />
başlaması EKG ‘de R dalgasının tepe noktasıyla<br />
ve birinci <strong>kalp</strong> sesinin duyulması ile eş zamanlıdır. Bu<br />
da ventrikül basınç eğrisinde atrial kontraksiyon sonrası<br />
ventrikül basıncındaki en erken artışı işaret eder.<br />
Semilüner kapakların açılması ve ventrikül sistolünün<br />
başlaması arasındaki zaman aralığı, izovolemik kontraksiyon<br />
olarak tanımlanır, çünkü bu dönemde ventrikül<br />
volümü sabittir. İzovolemik kontraksiyon süresince<br />
ventrikülde artan basınç kapalı kapakların diğer tarafına<br />
iletilir.<br />
İzovolemik kontraksiyon aynı zamanda izometrik<br />
konraksiyon olarak da tanımlabilir; bazı miyokard liflerinin<br />
kısalmasına bazılarının ise uzayarak sol entrikülün<br />
şeklinin değişmesine neden olur, dolayısı ile dinamik<br />
olay gerçek bir izometrik kontraksiyon değildir.<br />
Ejeksiyon: Semilüner kapakların açılması ejeksiyon<br />
fazının başlamasını işaret eder bu da erken ve kısa faz<br />
(hızlı ejeksiyon) ve geç ve uzun faz (yavaş ejeksiyon) olmak<br />
üzere ikiye ayrılabilir.<br />
Hızlı ejeksiyon fazının yavaş fazdan farkları: (a)<br />
Ventriküler ve aortik basıncının keskin yükseliş sonucunda<br />
zirve yapması ile sonlanır, (b) bu sırada ventrikül
Change language