Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

«Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» – Волгоград, 27-30 апреля 2011 г.УДК 616.71-018.716.4:616:02А. А. Веденин, Н. В. Афанасьева, Е. Р. КазанковЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИВолгоградский государственный медицинский университет,кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургииНаучный руководитель: к.м.н. М. В. КирпичниковВведение. Профилактика и лечениетравматического остеомиелита нижней челюсти(ТОНЧ) представляет собой одну из актуальныхпроблем хирургической стоматологии и челюстно-лицевойхирургии. Его частота не имеет тенденциик снижению и остается на достаточно высокомуровне [1-3].Цель исследования. Проанализироватьнаиболее значимые этиологические факторыразвития ТОНЧ в современных условиях.Материалы и методы. Мы изучили историиболезни 1235 больных с переломами нижнейчелюсти и их осложнениями, находившихся настационарном лечении в Волгоградской ОКБ №1за последние 5 лет. Различные воспалительныеосложнения были выявлены у 567 (45,9%) пациентов,причем у 208 (16,8%) их них развилсяТОНЧ.Результаты и обсуждение. Анализ результатовобследования и лечения данных больныхсвидетельствует, что основными факторами,способствовавшими развитию ТОНЧ, были позднееоказание специализированной помощи, неадекватнаяиммобилизация отломков челюстей,нерациональная тактика в отношении зубов вщели перелома, недостаточное использованиефизиотерапевтических методов лечения.Характерные закономерности установленыпри анализе образа жизни и социального статусабольных. Около 30% пациентов были безработными,12 человек – без постоянного местажительства, 32 человека (22,7%) имели дефицитвеса, обусловленный, нерегулярным и неполноценнымпитанием. Не имели страхового полисапри поступлении в стационар 48 больных(34,0%). Около половины пациентов находилосьза чертой бедности. Наши наблюдения показали,что гнойно-воспалительные осложнения чащеразвиваются у ослабленных больных, страдающихразличными сопутствующими заболеваниями.У большинства (66,2%) больных ТОНЧ былавыявлена фоновая соматическая патология, сопровождающаясянарушением обменных процессов.У 56 пациентов (39,7%) было выявлено2–3 и более сопутствующих заболеваний. Приэтом нами установлено, что 82 пациента (58,2%)страдали хроническим алкоголизмом или злоупотреблялиалкогольными напитками. Многиеиз них не прекращали приема алкогольных напитков,даже находясь на стационарном лечении,не выполняли назначений врача, самостоятельно,в ранние сроки после травмы, снимали резиновуютягу и назубные шины. Наиболее длительноетечение заболевания с частыми обострениями,формированием значительных дефектовкостной ткани мы наблюдали именно у этихбольных.У всех больных ТОНЧ при госпитализациибыла выявлена и лабораторно верифицированахроническая эндогенная интоксикация ивторичная иммунологическая недостаточность[1-3]. При этом, в результате длительного повреждающеговлияния токсинов, происходит нарушениеобменных процессов, замедляются процессырепаративной регенерации, подавляетсянормальное развитие иммунных реакций, течениевоспалительного процесса приобретает вялый,затяжной характер, что способствует увеличениюпродолжительности заболевания и впоследствииопределяет обширность некротическогопроцесса и величину дефекта костной ткани.Выводы. При комплексном обследованиинеобходимо выявлять вторичную иммунологическуюнедостаточность, наличие и выраженностьхронической эндогенной интоксикации,тщательно обследовать пациентов для выявлениясопутствующей соматической патологии.Дифференцированный подход к выбору метода ипродолжительности иммобилизации, тщательноесоблюдение классических требований, предъявляемыхк гнутым проволочным шинам, хирургическойобработке костной раны и санации полостирта может значительно уменьшить количествои тяжесть осложнений. По показаниям следуетдополнительно включать в комплексную терапиюметоды детоксикационной терапии, проводитькоррекцию деятельности органов и систем, ширеиспользовать методы физиотерапевтического инемедикаментозного лечения, способствующиеактивизации собственных функциональных возможностейорганизма.Литература1. Кирпичников М.В. Эффективность комплексноголечения травматического остеомиелитанижней челюсти с применением эфферентныхметодов: Автореф. дис. канд. мед. наук. –Волгоград, 2004. – 22 с.2. Кирпичников М.В., Ефимов Ю.В. Причиныразвития гнойно-воспалительных осложненийпри лечении переломов нижней челюсти.// Медицинский алфавит: Стоматология. –2007. – №4. – С.42-44.110