Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

69-я открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участиемкаждой четвертой встречались заболевания мочевыводящихпутей(20%), ССС(20%), эндокриннойсистемы(15%). Одним из наиболее важныхфакторов, влияющих на биоценоз влагалища впериоперационном периоде, явились перенесенныев анамнезе гинекологические заболевания.Каждая вторая пациентка имела в среднем по 2-3 гинекологических заболевания, что свидетельствуето низком индексе здоровья (заболеванияшейки матки(75%), вагиниты(45%), воспалительныезаболевания придатков матки(50%), эктопияшейки матки(85%), цервициты(25%)). Среднийвозраст начала половой жизни составил 17,6 года.Каждая третья пациентка прерывала искусственнымабортом 1 из беременностей. У каждойпятой женщины(20%) в анамнезе было 2 и почтиу каждой седьмой(15%)- 3 и более абортов. Наличиезаболеваний передающихся половым путемв анамнезе отмечено у 30%.Таким образом, еще раз акцентировановнимание акушеров-гинекологов на чрезвычайновысокий риск инфекционно-воспалительных заболеванийматки практически при любых гинекологическихоперациях. Выявленные факторыриска развития дисбиотических процессов, такиекак раннее начало половой жизни, нарушениеменструального цикла, многочисленные аборты,низкая частота использования гормональныхконтрацептивов, а также высокая частота сопутствующихэкстрагенитальных заболеваний (в томчисле инфекционных и эндокринных), большоеколичество перенесенных гинекологических заболеваний,хирургические вмешательства способствуютсрыву адаптации защитных сил организма.Анализ результатов микроскопическогоисследования материала из цервикального каналапациенток до операции выявил, что у 66,7%больных II группы и 67,0% больных I группы былавторая степень «чистоты» влагалищного мазка;3-я степень «чистоты» влагалища- у 33,3% и у30% пациенток соответственно, что требовалодополнительного лечения и санации влагалищав плане подготовки к операции. По результатампроведенных бактериологических посевов облигатнаябифидофлора в пределах нормы выявляласьтолько у 33,3% пациенток II группы и 30%-Iгруппы, лактобактерии- у 40% и 45% обследованныхженщин соответственно. Более стабильнопредставлены коринеформные бактерии иэпидермальные стафилококки. Однако вышеперечисленныепредставители облигатной микрофлорывлагалища характеризовались значительнымснижением интенсивности колонизации.При анализе факультативной группы микроорганизмовобращает на себя внимание высокая частотавысеваемости энтеробактерий 80% и 75% вгруппах соответственно.Коррекцию нарушений микробиоценозавлагалища у женщин основной группы (I) в периоперационномпериоде проводили с использованиемвагинального крема Клиндацин, содержащегоантибиотик группы линкосамидов клиндамицин,отличительной особенностью которогоявляется способность повышать противоинфекционнуюустойчивость организма, с последующимназначением эубиотиков, содержащих комплексживых бактерий. В группе сравнения (II)проводилась традиционная санация влагалищаперед операцией.При сравнительном анализе результатовмикробиологического исследования цервикальногосекрета женщин обращает на себя вниманиеснижение частоты высеваемости (до 15%) исредней концентрации ( с 10*2 до 10*6 КОЕ/мл)бифидобактерий у женщин I группы, получавшихКлиндацин. В II группе данные показатели практическине изменились (26.67%, средняя концентрация-10*2КОЕ/мл). У пациенток II группы, получавшихтрадиционное лечение, лактобактериивысевались у 40%, при этом средняя концентрациялактофлоры не изменилась (10*2 КОЕ/мл), ипочти у всех пациенток I группы (90%) лактобактерииотсутствовали.Результат микробиологического исследованияцервикального секрета пациенток, проведенногочерез неделю после операции, показал,что содержание бифидофлоры в пределах нормыобнаруживалось у женщин II группы чаще,чем у женщин II группы (45% и 20% соответственно),как и лактобактерий (70% во I группе и20% в II группе), при этом интенсивность колонизациилакто- и бифидофлоры влагалища у женщин,получавших препарат Клиндацин с последующимвосстановлением эубиоза, была выше,чем у женщин в группе сравнения.Дрожжеподобные грибы были обнаруженыу каждой пятой пациентки в II группе (19,8%) иу одной женщины I группы (5%). Интенсивностьколонизации условно-патогенной микрофлорывлагалища была выше нормы (стрептококки, эубактерии,пептококки, пептострептококки и др.).Таким образом развитие воспалительныхзаболеваний матки, как послеоперационных осложнений,у женщин имеет достаточно четкуюпричинно-следственную связь с качественным иколичественным составом микрофлоры влагалища.По данным микробиологического исследованияцервикального секрета женщин, направленныхна хирургическое лечение, снижение содержаниялактобактерий ниже нормы было выявленоу 56,88%,а бифидобактерий- у 69,72%.При этом, у всех пациенток отмечалась низкаяинтенсивность колонизации облигатной микрофлоройвлагалища (10*2 КОЕ/мл при норме до10*5-10*7 КОЕ/мл) при высокой степени обсеме-266