Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

69-я открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участиемУДК 616.216.1-002-07Т. В. Медведева, А. В. Ирза, С. С. ВанькаеваИССЛЕДОВАНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО КЛИРЕНСА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМГНОЙНЫМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСИТОМВолгоградский государственный медицинский университет,кафедра оториноларингологииНаучный руководитель: зав. кафедрой оториноларинологии, д.м.н., проф. Е. Г. ШаховаВведение. Эпидемиологические исследованиякак отечественных, так и зарубежных ученыхсвидетельствуют о росте числа заболеванийверхних дыхательных путей, в частности, полостиноса и околоносовых пазух. Из всех больных, обращающихсяза врачебной помощью в амбулаторныеучреждения, воспалительные заболеванияоколоносовых пазух отмечается у 10-15%, асреди пациентов ЛОР-стационаров синуситы составляют25-30% больных. В России ежегоднодиагноз острого риносинусита ставится 10 млн.человек. [3]В нормальных физиологических условияхслизь, продуцируемая в полости носа и параназальныхсинусах, транспортируется в носоглотку.Эффективность такого мукоцилиарного транспортазависит от многих факторов: состав слизи(влияющий на ее физические свойства), буферныесвойства слизи, а также частота и координированностьсокращений ресничек. Взаимосвязьфизических и биологических составляющих этогозащитного механизма делает его чрезвычайносложным. Поэтому эффективное функционированиеданного механизма может бытьлегко нарушено воспалительными процессами,вызванными прямым действием инфекционногоагента или непрямым действием эндогенных токсическихвеществ, а также изменениями рН либомеханическими факторами (например, отекомслизистой) [2].Физиологически важное мукоцилиарноеочищение определяется степенью активностиресничек мерцательного эпителия и реологическимихарактеристиками слизи. В норме каждаяреснитчатая клетка имеет от 50 до 200 ресничекдлиной 5-8 мкм, частота движения ресничек - 10-15 взмахов в минуту. Скорость продвижения слизипо воздухоносным путям достигает 4-10 мм/с,т. е. время активного контакта не превышает 0,1секунды, что практически делает невозможнымадгезию бактерий и вирусов слизистой оболочкой,а также их внутриклеточное проникновение. Посовременным данным, нормальные значения скоростимукоцилиарного транспорта находятся вдиапазоне 5-20 минут[1,2].Доказано, что в патогенезе воспаленияверхнечелюстных пазух важную роль играет нарушениемукоцилиарного клиренса[3].Цель исследования: Определить показателимукоцилиарного клиренса у больных хроническимгнойным гайморитом до и после лечения.Материалы и методы исследования. Накафедре оториноларингологии было проведеноизучение состояния мукоцилиарного клиренса у30 (100%) пациентов в возрасте от 18 до 62 лет,из них 18 (60%) женщин, с обострением хроническогогнойного синусита, до и после лечения, и, ваналогичной по полу и возрасту, группе из 30 пациентовс острым гнойным синуситом, из них 16(53%) женщин. Комплекс терапевтических мероприятийу пациентов обеих групп включал: антибактериальнуютерапию, назальные деконгестанты,секретолитики, десенсибилизирующую терапию,пункции верхнечелюстных пазух.Исследование состояния мукоцилиарногоклиренса проводилось по методу С.Б. Безшапочного(сахариновая проба) до начала лечения и на7 сутки после клинического выздоровления.Результаты исследования. До началалечения у пациентов обеих групп наблюдалосьнарушение транспортной активности мерцательногоэпителия полости носа II степени. На 7-ойдень после клинического выздоровления во второйгруппе (пациенты с острым гнойным синуситом)у 89% наблюдали нормализацию мукоцилиарногоклиренса, у 11% больных сохранялась Iстепень его нарушения. В первой группе (пациентыс хроническим синуситом) нормализацияфункции мукоцилиарного клиренса определена у47% больных, I степень нарушений – у 39%, у14% - II степень.Выводы. Патология верхнечелюстныхпазух сопряжена с замедлением скорости мукоцилиарноготранспорта. Отсутствие нормализациипоказателей мукоцилиарного клиренса вероятносвидетельствует о наличии стойкого нарушенияфункции ресничек при хроническом гнойномсинусите, что требует дальнейшего изученияданной проблемы.Литература1. Пискунов Г.З. Клиническая ринология. Руководстводля врачей, М.МИА,2006.2. Овчинников А.Ю., Дженжера Г.Е., ЛопатинА.С. Острый бактериальный риносинусит: впоисках оптимального антибиотика/Российская ринология, №2, с.15-183. В.И. Попович, В.М Рыжик, В.Н. Ванченко, И.В.Попович. Неинвазивная дифференцированнаятерапия острых риносинуситов./Российскаяринология, №4, 008, с 21-23.58