Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

69-я открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участиемУДК 618.39Е. А. ЗахароваНЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ И РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛВолгоградский государственный медицинский университет,кафедра акушерства и гинекологииНаучный руководитель: д.м.н., профессор М. С. СелиховаВведение. Одной из наиболее актуальныхи пока не решенных проблем современногоакушерства остается неразвивающаяся беременность(НБ), генез которой остается неустановленнымболее чем в половине случаев [1]. Впоследние годы активно обсуждается вопрос ороли инфицированности эндометрия при неразвивающейсябеременности. Нормальное развитиеэндометрия и его изменения в течение лютеиновойфазы менструального цикла являютсяжизненно важными для успешной имплантации инаступления беременности [2].Целью исследования явилось изучениераспространенности неразвивающейся беременностив Волгоградской области и усовершенствованиепрогнозирования осложнений гестациина ранних сроках беременности у женщин с синдромомпотери плода в анамнезе.Материалы и методы. С целью определенияраспространенности неразвивающейсябеременности был проведен ретроспективныйанализ данных 4 гинекологических стационаровг.Волгограда с 2003 по 2010годы. Проспективнаячасть исследования включала обследование 38пациенток, поступивших с гинекологические стационарыс замершей беременностью в сроках до12 недель (основная группа). Контрольную группусоставили 30 клинически здоровых пациенток,поступивших в гинекологический стационар с цельюпрерывания непланируемой беременности.При обследовании пациенток изучались анамнестические,лабораторные (клинические, биохимические,бактериоскопические) данные, а такжепроводились специальные методы исследования.Определение в сыворотке крови эндотоксинаграмотрицательных бактерий проводилосьметодом активированных частиц с помощью наборовреагентов МАЧ-Endotox.spp, разработанныхв Научном Центре сердечно-сосудистой хирургииим. А.Н.Бакулева РАМН. Чувствительностьметода – до 14 пг/мл, специфичность –97,4-98,3%.Результаты работы и обсуждение.Проведенный нами анализ показателей гинекологическихстационаров г.Волгограда свидетельствует,что последние годы количество пациентокс замершей беременностью от числа всехгинекологических больных, получавших стационарноелечение, имеет четкую тенденцию к увеличению:2003г. – 2,2%, 2004г. – 2,3%, 2005г. –2,4%, 2006г. – 3,5%, 2007г. – 3,6%, 2008г. – 4,3%,2009г. – 4,8%, 2010г. – 4,6%. Таким образом, частотанеразвивающейся беременности возрослаза 7 лет более чем в два раза. Результаты гистологическогоисследования выявили воспалительныеизменения у большинства (76%) пациентокс неразвивающейся беременностью. Определениеуровня эндотоксина в сыворотке кровисвидетельствует, что эндотоксин отсутствовал(1СА) у большинства (57%) пациенток контрольнойгруппы, у 39,5% обследованных клиническиздоровых беременных он определялся в минимальнойконцентрации (2 степень активированныхчастиц - 2СА) и только у одной (3,3% ) выявлена3 степень активированных частиц (3СА). Увсех пациенток с неразвивающейся беременностьюпри обследовании в крови обнаружен эндотоксин,у 4 (13,2%) из них он соответствовал 3степени активированных частиц.Результаты проведенного исследованияуказывают на достоверное отличие показателейэндотоксина при физиологическом и осложненномтечении беременности и подтверждают намолекулярно-биологическом уровне данные клиническихнаблюдений о высоком уровне инфицированностиженщин с неразвивающейся беременностью.Выявление в крови эндотоксина у клиническиздоровых беременных, причем у некоторых2СА и 3СА, может свидетельствовать о высокойраспространенности хронических воспалительныхзаболеваний гениталий в популяции и подтверждаеттот факт, что в большинстве случаевони протекают без выраженной клиническойсимптоматики, проявляясь репродуктивными потерями.Достоверное увеличение уровня эндотоксинав крови у пациенток с замершей беременностьюподчеркивает значимую роль хроническойинфекции в патогенезе данного осложнениябеременности.Выводы. Полученные данные позволяютпредположить, что определение уровня эндотоксинаможет быть использовано с целью прогнозированияранних осложнений гестации у пациентокс отягощенным акушерскогинекологическиманамнезом и диктуют необходимостьпроведения прегравидарной подготовкивсем женщинам, планирующим беременность.Литература1. Berle P. Spontanabortate in der Fruhschwangerschaft// Gynakologe.2000. Vol.21, N 2.P.982. Тихомиров А. Л.,. Основы репродуктивнойгинекологии. М., 2003.200 с276