Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

69-я открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участиемВыводы. Проведенное исследование позволиловыявить различия между данными картизвещенийо НПР и наблюдениями практикующихврачей, в частности, низкий уровень регистрацииНПР, связанных с фармакологическимдействием препаратов, в связи с чем необходимопроведение школ и семинаров для врачей повопросам мониторинга НПР и внедрение методовактивного мониторинга в лечебных учрежденияхВолгоградской области.Литература1. Инструкция по сбору информации о неблагоприятныхпобочных реакциях лекарственныхсредств от 19 января 2001г., Министерствоздравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации.2. Информационное письмо № 01и – 518/08 от15.08.2008 «О неблагоприятных побочныхреакциях ЛС», Росздравнадзор.3. Портал органов государственной власти Астраханскойобласти [Электронный ресурс]/Управление Росздравнадзора по Астраханскойобласти. О мониторинге безопасностилекарственных средств.-30.01.2011.-Режимдоступа: http://www.astrobl.ru/ , свободный.-Загл. с экр. –Яз. рус.УДК 616.24-002-07Н. И. ЧепурнаяЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КРИТЕРИЕВ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ»(ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)Волгоградский государственный медицинский университет,кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии,с курсами клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВНаучный руководитель: зав. кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии,академик РАМН, д.м.н., профессор В. И. Петров232Введение. За последние годы отмечаетсяповышение частоты встречаемости диагноза«застойная пневмония». По современной классификациипневмоний выделяют: внебольничную,нозокомиальную, аспирационную и пневмониюу лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета.То есть застойная пневмония рассматривается врамках нозокомиальной.[1] Возникает вопрос оцелесообразности выделения застойной пневмониииз общей структуры. В современной литературенет однозначного подхода. Мы решилипроанализировать критерии, используемые дляпостановки диагноза «застойная пневмония» внашем лечебном учреждении (НУЗ ОКБ на ст.Волгоград- I ОАО “РЖД”)Цель. Оценить целесообразность использованияформулировки «Застойная пневмония»при диагностике нозокомиальной пневмонии.Задачи.1. Изучить критерии постановки диагноза«застойная пневмония», их применение в реальнойклинической практике.2.Провести сравнительный анализ с литературнымиданными.Материалы и методы. Простое описательноеодномоментное эпидемиологическоеисследование. Для примера из реальной клиническойпрактики, случайным образом, были взятыдве истории болезни пациентов, проходившихлечение в 2010 году, с диагнозом застойнаяпневмония. В одном случае рассматриваласьистория болезни больного Ф. 69 лет, с диагнозом:Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение,субкомпенсация. Гангрена левой стопы. Ампутациялевого бедра на уровне средней трети бедра.Сепсис. Двусторонняя застойная пневмония.ДН II. Во втором случае пациент Х. 84 года, с диагнозом:Острое нарушение мозгового кровообращенияв бассейне средней мозговой артериисправа. Левосторонний гемипарез. Гипертоническаяболезнь IIIст., риск 4. Застойная двусторонняянижнедолевая пневмония. ДН II.Из диагностических критериев нозокомиальнойпневмонии [2] врачами использовалисьследующие: 1. Появление на рентгенограмме«свежих» очагово-инфильтративных изменений влёгких. 2. Два из следующих признаков: лихорадка> 38,3 оС; бронхиальная гиперсекреция; РаО2/ FiО2 < 240. 3. Два из приведённых ниже признаков:1)кашель, тахипноэ, инспираторная крепитация,влажные хрипы, бронхиальное дыхание;2)лейкопения(< 4,0х109/л) или лейкоцитоз (>12,0 х109/л), палочкоядерный сдвиг (> 10 %); 3)гнойная мокрота. Использование данных критериевсоответствует современным рекомендациямдиагностики нозокомиальной пневмонии. Вобоих случаях диагноз был поставлен на основаниифизикальных данных (ослабленное дыханиев нижних отделах легких, крепитация), наличиялейкоцитоза в крови, повышенного СОЭ, повышениетемпературы тела. У пациента с септическимсостоянием по данным рентгенографии легкихв передне-задней проекции признаки пневмонииотсутствовали, а у пациента с ОНМК былипризнаки правосторонней пневмонии.В рассматриваемыхслучаях не проводилось микробиологическогоисследования мокроты, а согласно рекомендациям,программа микробиологическойдиагностики включает исследование биологическогоматериала из дыхательных путей, крови иплевральной жидкости (выявление резистентных