Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

69-я открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участиемУДК 616.43/.45-066О. А. КосивцовРОЛЬ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦОННОЙ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫВолгоградский государственный медицинский университеткафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетовНаучный руководитель: зав. кафедрой хирургических болезней педиатрическогои стоматологического факультетов, д.м.н. И. В. МихинВведение. Заболеваемость раком щитовиднойжелезы в России за последние 10 летвозросла в два раза. Прирост этого показателяпо некоторым регионам составляет до 300% [3].Часто объем выполняемого оперативного вмешательствана щитовидной железе оказываетсянеадекватным в связи с неполноценной пред- иинтраоперационной диагностикой [1]. При раннемморфологическом выявлении и адекватномлечении дифференцированных опухолей щитовиднойжелезы прогноз благоприятный. Ведущимдиагностическим приемом в диагностике узловыхзаболеваний щитовидной железы является тонкоигольнаяаспирационная пункционная биопсия(ТАПБ) [2].Материалы и методы. Материалом дляисследования послужили результаты лечения569 пациентов с узловыми заболеваниями щитовиднойжелезы, которым проводились общеклиническоеобследование, тонкоигольная аспирационнаяпункционная биопсия пальпируемых узловщитовидной железы, а узлов менее 1см вдиаметре - под контролем УЗИ, оперативное лечение,плановое гистологическое исследованиеткани щитовидной железы.Результаты и обсуждение. При выполнениитонкоигольной аспирационной пункционнойбиопсии получено 529 результативных цитологическихпрепаратов. Кратковременные болевыеощущения в месте пункции отмечены у 49(9,4%) пациентов. Осложнения пункции наблюдалисьу 5 больных в виде кровоподтеков в местепункции, которые не потребовали специальноголечения. Узловой коллоидный зоб обнаруженв пунктатах у 369 пациентов (69,8%), аденомы у85 пациентов (16,1%), рак - у 27 пациентов(5,0%), аутоиммунный тиреоидит – у 11 пациентов(2,1%), малоинформативный пунктат у 32пациентов (6,1%), нетиреоидные образования - у5 пациентов (0,9%). При сравнении данных гистологическогоисследования и цитологическогоисследования пунктата у больных с гистологическиподтвержденным раком щитовидной железыобнаружено, что результаты совпали в 21%(n=111) наблюдений (чувствительность). При наличиицитологического заключения о злокачественнойопухоли после пункции у 27 пациентов(5,0%) гистологически рак щитовидной железыподтвердился у 26 больных (5,1%). Таким образом,если по данным тонкоигольной биопсии делаетсязаключение о злокачественной опухоли,то вероятность рака составляет 96,3% (специфичностьметода). По данным гистологическогоисследования узловой коллоидный зоб выявлену 471 пациента (82,8 %), рак щитовидной железыу 58 больных (10,2%), аденомы у 40 пациентов(7%). Изучена чувствительность пункционнойбиопсии при различных заболеваниях щитовиднойжелезы: при аденомах она составила 25 %,при узловом коллоидном зобе - 85,1%, при аутоиммунномтиреоидите - 31%. В зависимостиот количества пунктируемых узлов, продолжительностьпункционной биопсии составила 10 —20 минут.Выводы. Метод цитологического исследованиятонкоигольного биоптата из узлов щитовиднойжелезы позволяет значительно повыситьуровень дооперационной диагностики злокачественныхтиреоидных опухолей и уточнить отборбольных, нуждающихся в хирургическом лечении.Процедура ТАПБ щитовидной железы малотравматична,малоболезненнна, проводитсяв амбулаторных условиях, не требует анестезиии какой-либо специальной подготовки. Результатцитологического исследования, в зависимостиот сложности патологии, может быть полученв течение 1 — 7 дней. ТАПБ является безопаснойи достаточно точной методикой дифференциальнойдиагностики при узловом зобе.Литература1. Берштейн Л.М. Рак щитовидной железы: эпидемиология,эндокринология, факторы и механизмыканцерогенеза// Практическая онкология,2007, Т. 8, №1, С. 2-4.2. Гринева Е.Н., Малахова Т.В., Горюшкина Е.В.Роль тонкоигольной аспирационной биопсиив диагностике узловых образований щитовиднойжелезы// Пробл. эндокринол. - 2005.Т. 51. № 1. С. 10-15.3. Пиксин И.Н. Пункционная биопсия при заболеванияхщитовидной железы// Современныеаспекты хирургической эндокринологии.Материалы девятого Российского симпозиумапо хирургической эндокринологии.// Челябинск,2000г.С. 25.80