Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

«Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» – Волгоград, 27-30 апреля 2011 г.УДК 616.523:616.36-002С. Н. Шурыгин, С. Г. ШишкановаГЕРПЕС-ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ ВВолгоградский государственный медицинский университет,кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицинойНаучный руководитель: к.м.н. А. В. ОсиповВведение. В настоящее время герпесвируснаяинфекция является самой распространеннойв мире. По данным ВОЗ, 90% населенияземного шара инфицировано герпесвирусами. Втоже время, в России наблюдается устойчиваятенденция к росту заболеваемости гепатитом В –от 17,9 на 100 тыс. населения. Отсутствие почтиу половины больных ХВГС факторов риска зараженияв анамнезе, длительный латентный периодявляются причиной поздней диагностики HВVинфекции.В связи со сложной эпидемиологическойситуацией по распространенности вирусных гепатитов,существенно возрастает риск инфицированиявирусами гепатита B больных с герпесвируснойинфекцией, сопровождающейся иммуносупрессиейкак в рамках основного заболевания,так и на фоне проводимой терапии. Учитываявысокую частоту латентно протекающих ивыявляющихся на стадии тяжелых осложненийформ хронического гепатита, актуальность определенияособенностей тактики лечения больныхвирусным гепатитом В на фоне герпес-вируснойинфекции представляется нам достаточно важной.Целью настоящего исследования являетсяизучение и разработка комплексного подходаи тактики ведения пациентов с герпесвируснойинфекцией и вирусным гепатитом В.Обсуждение. Герпес (с греч. «ползучий»)— это вирусная инфекция, поражающаякожу и слизистые человека. Наиболее частои очевидно она проявляется в виде высыпанийна губах, однако существует и более неприятныйвариант в виде герпеса генитального. Сегодняидентифицировано два серотипа вируса простогогерпеса или ВПГ. Это ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1вызывает проявления на губах, коже лба, глазах.Большинство случаев генитального герпеса вызываетсяВПГ-2 (70-80%). Это «пожизненная инфекция»,вирус никогда полностью не покидаеторганизм, и его существование в организме проходитв борьбе с иммунной системой инфицированногопациента. Поэтому задача лечения герпес-вируснойинфекции заключается в том, чтобыубить активный размножающийся вирус, которыйпри обострениях инфекции выходитиз нервных волокон, и уменьшить количествои силу таких обострений, насколько это возможно.Единственной группой препаратов, которыеэффективны для лечения генитального герпеса,сегодня являются аномальные нуклеозиды(нуклеотиды), которые способны останавливатьразмножение вируса в живых клетках, при этомне повреждая сами клетки.Самыми известными лекарствами этоготипа являются ацикловир, валтрекси фамцикловир. Эти препараты помогают значительносократить продолжительностьи выраженность обострения заболевания, а придлительном приеме они предупреждают появлениеновых обострений. В связи с недостаточнойинформативностью клинико-лабораторных данных,использующихся на первом этапе обследованияпациента, особую актуальность приобретаетвирусологическое обследование пациентов.С этой целью определяют маркеры вирусовв сыворотке крови и ткани печени с помощьюиммуноферментного, радиоиммунного, вестернблотметодов, методов молекулярной гибридизациии полимеразной цепной реакции (ПЦР).Согласно литературным данным, определениеанти-HВcor суммарных, анти-HВеAg,анти-HВcor IgM, ДНК HBV, позволило повыситьвыявляемость вируса гепатита В на 8,1%. Интерферон-a(ИФН-a) применяют для лечения вирусныхгепатитов с начала 90-х.За последние 5 лет произошли существенныеизменения в подходах к лечению HВVинфекции.Была установлена эффективностькомбинации интерферона с рибавирином и показаныпреимущества пегилированных интерферонов,что было сформулировано в Международныхрекомендациях (Национальный институтздоровья США, сентябрь 2002 г.).Выводы. Таким образом, в связи с высокойраспространенностью вирусов гепатита, атакже с учетом выявленной корреляции активностивирусного гепатита с уровнем ГГТП и АсАтцелесообразно проведение вирусологическогообследования больных герпес-вирусной инфекциейс повышенным уровнем этих ферментов,особенно перед назначением иммуносупрессивнойтерапии.Распространенность вируса гепатита В впопуляции и у больных герпес-вирусной инфекцией,а также нерешенность проблемы тактикилечения больных с сопутствующей патологиейопределяют высокую практическую значимостьэтого вопроса и позволяют надеяться на дальнейшееего изучение в будущем.190