Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

«Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» – Волгоград, 27-30 апреля 2011 г.в поликлинике с DS: Деформирующийостеоартроз с преимущественным поражениемколенных и голеностопных суставов, принималнестероидныепротивовоспалительныепрепараты (НПВС), миорелаксанты, снезначительным эффектом. С 18.08.08 по26.08.08 проходил обследование (в том числемагнитно-резонансную томографию (МРТ)пояснично-крестцового отдела позвоночника) илечение в нейрохирургическом отделении МУЗГородской больницы №3 г. Волжского, былустановлен DS: Остеохондроз, спондилоартрозгрудного и пояснично – крестцового отделапозвоночника с циркулярной протрузиеймежпозвоночного диска в ПДС L5 – S1 (0,5 cm),грыжами Шморля Th9 – Th10 с корешковымболевым синдромом, нарушениемстатодинамических функций. Реактивный(ревматоидный?) полиартрит. На фоне терапиисосудистыми препаратами, НПВС, ЛФК,состояние больного с незначительнойположительной динамикой. После консультацииревматолога для уточнения диагноза пациентбыл госпитализирован в терапевтическоеотделение МУЗ КБ СМП № 7 г. Волгограда. Припоступлении состояние больного среднейстепени тяжести. Нормостеническоготелосложения, удовлетворительного питания,ИМТ 25. Кожа обычной окраски и влажности. T-37,4°С . В легких дыхание везикулярное, хриповнет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные,ритмичные, ЧСС 96 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст.Отмечалась симметричная отечность обоихголеностопных суставов, пальпация болезненна,движения болезненны, ограничены. Приобследовании отмечался лейкоцитоз до 10,4*10^9/л., ускорение СОЭ до 58 мм/ч, ОАМ в норме. Вбиохимическом анализе крови изменений невыявлено. Маркеры вирусных гепатитов В, С –отрицательны. Ревмопробы: СРБ – 6мг/мл; РФ –отриц. Простатспецифический антиген (ПСА) –0,646. АКЛ IgG – 3,32, АКЛ IgM – 3,91.Волчаночный антикоагулянт – полож. В мазке изуретры обнаружена Ur. urealiticum. Осмотренокулистом, урологом: патологии не выявлено.При УЗИ органов брюшной полости, ФГС, RRS,ирригоскопии, МРТ брюшной полости изабрюшинного пространства (в анамнезехронический панкреатит), трепанобиопсии,стернальной пункции данных за онкопатологиювыявлено не было. На фоне терапииантибиотиками, миорелаксантами, НПВСнаблюдалась незначительная положительнаядинамика в виде уменьшения болей в суставах,купирования экссудативных явлений.Сохранялся стойкий болевой синдром в обеихголенях, в связи с этим было выполненодуплексное сканирование сосудов нижнихконечностей и выявлен тромбоз глубоких венобеих нижних конечностей. На основанииполученных данных (венозный тромбоз,положительный ВА) был установлен DS:Первичный антифосфолипидный синдром.Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.Лихорадочный синдром. Артрит голеностопныхсуставов, ST I. ФНС II. Урогенитальныйуреаплазмоз. Остеохондроз грудного ипояснично-крестцового отделов позвоночника сциркулярной протрузией межпозвоночных дисковL5 – S1.Хронический панкреатит, внеобострения. Назначена терапияантиагрегантами, антикоагулянтами (гепарин, споследующим переводом на варфарин подконтролем МНО), антибактериальная терапия,НПВС, ГКС (метипред 8 мг/сут). На фонепроводимой терапии состояние больного сположительной динамикой: нормализоваласьтемпература тела, уменьшились боли в суставах,купированы экссудативные явления. Выписан вудовлетворительном состоянии срекомендациями продолжить прием: метипред 8мг в сутки с последующим снижением дозы по ¼в неделю; варфарин 1 ½ таб. в день; аспирин 125мг в день. Через 5 месяцев пациент проходилплановое обследование: в ОАК, ОАМ отклоненийне выявлено; СРБ – отр, РФ – отр. ПТИ – 83%,МНО – 1,35. АФЛА IgG – 2.16, АФЛА IgM – 3,94.Волчаночный антикоагулянт – отр. Дуплексноесканирование вен нижних конечностей: признакифлеботромбоза глубоких вен нижнихконечностей в стадии реканализации. Внастоящее время пациент продолжаетпринимать варфарин в дозе 5 мг/сутки подконтролем МНО, пациент работает поспециальности, жалоб не предъявляет. Диагноз уданного пациента был установлен спустя 6месяцев от момента появления клиническихпризнаков, основными диагностическимикритериями стали венозный тромбоз иположительный волчаночный антикоагулянт.Трудности диагностики были связаны с низкойинформированностью врачей об АФС, яркихклинических проявлений заболевания, упациента мужского пола, системных заболеванийсоединительной ткани. Своевременнаядиагностика первичного АФС и назначениепатогенетической терапии позволили добитьсяклинической ремиссии.Литература1. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.— Москва. — 2004. — 440 с.2. Рациональная фармакотерапияревматических заболеваний. Под редакциейВ.А.Насоновой, Е.Л. Насонова. — Москва.—2003. — С. 234-245.3. Hughes GRV. The antiphospholipid syndrome:ten years on. Lancet 1993; 324:341-4156