Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

«Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» – Волгоград, 27-30 апреля 2011 г.УДК 616.317-007.254-089-053.2В. Н. МанухинаХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫАлтайский государственный медицинский университет,кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.Научный руководитель: зав. ОЧЛХ ГБ№5, к.м.н. В. А. ТулуповВведение. Врождённые расщелиныверхней губы и нёба являются одной из важнейшихпроблем медицины, которые в первую очередьсвязаны с трудностью социальной адаптациипациентов и высокой частотой встречаемостиданной патологии (от 1:1000 до 1: 700 новорожденныхв год). Ежегодно в России появляется3.5-5 тыс. таких детей.Тяжесть порока развития лица обусловливаетсяне только внешней обезображенностью,но и приводит к тяжёлым анатомическим(косметическим) и функциональным нарушениям.Дефект сопровождается нарушением формированияносовой полости, хрящей носа и мимическоймускулатуры.Сохраняющиеся анатомические нарушениявызывают нарушение функций непосредственнопораженных и сопряженных с ними органов,в результате чего возникают сочетанныевторичные деформации роста средней зоны лицевогочерепа: вестибулярное и нёбное смещениеверхней челюсти, аномалии со стороны зубови др.Актуальность данной проблемы определяетсятакже трудностями при выборе хирургическогометода лечения. Особое внимание отводитсяполноценному восстановлению не толькоанатомических структур, но и функций при минимальномтравмирующем влиянии хирургическихманипуляций на последующий рост лицевогоскелета.Цель и задачи работы: изучить частотувстречаемости и распространённость врождённыхрасщелин верхней губы и нёба в Алтайскомкрае; определить оптимальные сроки и методылечения пациентов с врождёнными расщелинамиверхней губы.Материалами и методами исследованияявился анализ 209 историй болезней иструктура диагнозов за 2006-2009гг.Результаты и обсуждение. В Алтайскомкрае операции при врождённых расщелинахверхней губы и нёба выполняются в Алтайскомкраевом центре челюстно-лицевой хирургии набазе ГБ №5, где в настоящее время на практикеприменяют сочетание нескольких способовхейлопластики, что позволяет получить хорошиекосметические и функциональные результатывне зависимости от ширины расщелины верхнейгубы и возраста ребёнка. Ведущим способомявляется пластика при помощи треугольныхлоскутов. Этот способ позволяет получитьнеобходимое удлинение верхней губы и даётвозможность мобилизовать ткани при широкихрасщелинах. Исходя из наблюдений отдалённыхрезультатов операций, не рекомендуетсяиспользовать раннюю ринопластику у детей сдеформацией кожно-хрящевого отдела носа, чтов первую очередь связано с повреждением зонроста анатомических структур носа.Выводы:1. Проанализировав 209 историй болезней иструктуры диагнозов за 2006-2009гг. можносделать вывод о том, что частота встречаемостирасщелин верхней губы и нёба у девочек имальчиков в Алтайском крае в среднемодинаковая и составляет 100:109. За 2009гчастота заболеваемости среди мальчиковувеличилась в 1,5 раза.2. В структуре диагнозов изолированныерасщелины верхней губы встречаются намногореже (6,7% случаев), в отличие отизолированных расщелин нёба (29,7%). Нонаиболее часто диагностируются сочетанныерасщелины верхней губы, альвеолярногоотростка и нёба (63,6%).3. Для хирургического лечения применяютсочетание нескольких способов хейлопластики,ведущим из которых является пластика припомощи треугольных лоскутов.4. Детям с деформацией кожно-хрящевогоотдела носа не рекомендована ранняяринопластика.5. Оптимальные сроки и методы лечения:Хейлопластика проводится в возрасте 2-6месяцев.Основные используемые методики – Обухова— Теннисон, Лимберг, Миллард.При широкой расщелине верхней губы в 2месяца выполняется адгезия, а в 9 месяцевосновной этап хейлопластики.Коррекция красной каймы верхней губывыполняется в 5-6 лет.Хейлориносептопластика проводится послеокончания роста лицевого скелета в 14-16 лет.6. Проследив отдалённые результатыопераций можно сказать, чтопослеоперационныеосложнения(несостоятельность швов, нагноение и т.д.) послехейлопластики являются единичными случаями(в основном наиболее частой причиной этомуслужат ОРЗ, ОРВИ в раннем послеоперационномпериоде).91