Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

69-я открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участиемУДК 616.346.2-002-089Н. Н. Оншин, А. А. Залипаев, О. А. ПесоцкаяЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ И МИНИДОСТУПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТАВолгоградский государственный медицинский университет,кафедра факультетской хирургииНаучный руководитель: д.м.н., проф. А. Г. БебуришвилиВведение. В клинической практикеприменяются разные варианты аппендэктомиичерез малые доступы (лапароскопическаяаппендэктомия(ЛА), лапаро-скопическиассистированная(ЛАА), с Notes ассистенцией,минилапароскопическая, MAS операции поМ.И. Прудкову) [1,2]. Такое разнообразие малоинвазивныхметодик, свидетельствует о том,что пока окончательно не установлены преимуществакакого либо способа малотравматичнойаппендэктомии.Цель. Улучшение результатов хирургическоголечения больных с острым аппен-дицитом вусловиях оказания неотложной помощи путем операцийчерез малые доступы.Задачи. Сравнительная оценка эффективностиприменения лапароскопического и лапароскопическиассистированного варианта аппендэктомиипри остром аппенди-ците.Материалы и методы. Для решения поставленнойзадачи проведено исследование 367пациентов, которым выполнено оперативное лечениепо поводу ос-трого аппендицита на базахклиники факультетской хирургии (МУЗ КБ №4,МУЗ КБ СМП №7) ВолгГМУ. В комплексном обследованииу всех пациентов, с целью верификациидиагноза и определения метода аппендэктомиибыла использована диагностическаялапароскопия (ДЛ). Чувствительность видеолапароскопиив отношении острого аппендицитасоставила 98,7%, специфичность – 91,1% и точность– 95,8%. Решение о способе малоинвазивнойаппендэктомии оперирующий хирург принималв соответст-вии со своими предпочтениями.В 216 наблюдениях была выполнена ЛАА из минидоступас кисетным способом обработки культичервеобразного отростка и в ходе 151 операциибыла использована ЛА, при этом обработкакульти червеобразного отростка, осуществляласьметаллическими клипсами длиной 8 мм.Подавляющее количество операций в анализируемыхгруппах было выполнено по поводу деструктивныхформ острого аппендицита: 87,5%(n=189) и 93 % (n=141) соответственно. Аппендикулярныйперитонит был отмечен в 41,2% (n=89)наблюдений в лапароскопически ассистированнойгруппе и в 17,8% (n=27) случаев в лапароскопической.Результаты и обсуждение. Средняяпродолжительность ЛА составила 52 ± 5 мин,ЛАА - 40 ± 8 мин. Продолжительность послеоперационногопериода: 6 ±2,3 сут. после ЛА, 5,5 ±1,6 сут. – после ЛАА. Лапароскопический вариантаппендэктомии предпочтителен из-за отсутствияраневых осложнений. У пациентов перенесшихЛАА раневые осложнения возникли в 3,7% (n=8)наблюдений, интраабдоминальные осложнения в1,3%(n=3). После лапароскопического вмешательствабыли отмечены только интраабдоминальныеосложнения – 3,9% (n=6). Релапароскопиябыла выполнена у 1,3 % (n=2) пациентов послеЛА в связи с подозрением на абсцедированиев области инфильтрата. Несостоятельностькульти червеобразного отростка после ЛА имеломесто в 1,3 % (n=2) наблюдений, что потребоваловыполнение повторных операций.Как было указано выше, выбор способаоперации во всех случаях был основан на предпочтенияхоперирующего хирурга. Однако мыотмечаем тенденцию, что при примерно равномраспределении форм воспаления червеобразногоотростка в анализируемых группах, при наличииосложнений острого аппендицита, хирургиотдают предпочтение лапароскопически ассистированномуспособу операции, позволяющемуобработать культю червеобразного отростка кисетоми загрузить её в купол слепой кишки.Выводы. Видеолапароскопия в комплекседиагностических мероприятий у больных сподозрением на острый аппендицит позволяет нетолько верифицировать диагноз, но и определитьсяс возможностью малоинвазивного способааппендэктомии.При отборе пациентов для ЛА и ЛАА необходимоучитывать факт наличия осложнений острого аппендицитаи характер изменений червеобразногоотростка в области его основания. Вероятностьнесостоятельности культи червеобразного отросткав случае деструктивных изменений его основанияи наличия осложненного аппендицитадиктует необходимость выполнения аппендэктомиис погружением культи в купол слепой кишки,что может быть реализовано в ходе лапароскопическиассистированного варианта малоинвазивнойаппендэктомии.Литература1. Прудков М.И. Основы минимально инвазивнойхирургии. Екатеринбург -2007.,-С.63.2. Цуканов Ю.Т. Варианты аппендэктомии черезмалые доступы при различной распространенностипоражения отростка / Ю.Т. Цуканов,А.Ю. Цуканов, А.Н. Будинский, А.В. Трубачева,Е.В. Матвеев // Эндоскоп. хирургия. –2008. – № 2 – С. 24 - 27.84