Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

69-я открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участиемособенностями течения родов и состоянием новорожденных.Результаты исследования. У обследованныхженщин из экстрагенитальной патологиив 50 % случаев встречалась вегетососудистаядистония, 40% - анемия, 30% - заболевания мочевыводящихпутей, 26% - хронический тонзиллит.У 53% пациенток с преждевременным излитиемвод имелась гинекологическая патологияпреимущественно в виде инфекционных заболеванийнижних отделов родовых путей (кольпит,бактериальный вагиноз, цервицит). Наступлениюданной беременности у 28 женщин (46%) предшествовалиаборты, у 8 (14%) – самопроизвольныевыкидыши, которые в 50% случаев были повторными.Предыдущая беременность осложниласьпреждевременными родами у 6 пациенток(10%). Наиболее частыми осложнениями данногогестационного процесса была угроза прерываниябеременности – 46 %, гестоз – 53% и ОРВИ –26%.Для определения готовности организма кродам нами проводилось изучение биофизическихсвойств шейки матки после преждевременногоизлития вод и состояние вегетативнойнервной системы, обеспечивающей вегетативнуюперестройку на парасимпатикотонию. Допплерометрическоеисследование проводили нааппарате Siemens Sonoline G 40. Для оценки кровотокав исследуемых сосудах были выбраны:индекс резистентности (ИР), систоло - диастолическоесоотношение (СДО). Маточно плацентарныйкровоток оценивался по результатам его исследованияв обеих маточных артериях и сосудах,являющихся конечными ветвями маточныхартерий – спиральных артериях, а плодово –плацентарный - в артериях пуповины с помощьюцветного доплеровского картирования. Исследованиеплодового кровотока проводили по общепринятымметодикам в грудном отделе аорты исредней мозговой артерии плода.Внутреннее акушерское исследованиепациенток в момент поступления в родильныйстационар выявило зрелую шейку матки у 11(18%), созревающую - у 31 (52%), незрелую – у18 (30%) рожениц.У всех беременных с завершенной вегетативнойперестройкой и зрелой шейкой маткироды прошли без осложнений через естественныеродовые пути. При проведении доплерометриинарушений в маточно – плацентарно - плодовомкровотоке не выявлено. Продолжительностьродов составила в среднем 7,2+0,7 час уперворожавших и 5,9+0,9 час у повторнорожавших.Новорожденные не имели симптомов асфиксии,оценка по шкале Апгар составила 8–10баллов.При созревающей шейке матки сосудистыесегментарные реакции свидетельствовалио неполной парасимпатической перестройкеВНС. В результате проведенного допплерометрическогоисследования выявлено нарушениематочно – плацентарного кровотока в виде повышениясосудистого сопротивления в спиральныхартериях (ИР = 0,37 + 0, 01), обеих маточныхартериях (ИР = 0,57 + 0, 01). Роды через естественныеродовые пути прошли у 28 (92%) пациентокэтой группы. У трех других выполнено кесаревосечение: в одном случае в связи с дисстрессомплода в родах и в двух других - по сочетаннымпоказаниям (крупный плод, тазовоепредлежание, рубец на матке). При этом интервалот излития околоплодных вод до начала регулярнойродовой деятельности (латентный период)составил от 3 до 6 часов, в среднем4,25+0,4 ч. Длительность родов у первородящихсоставила 9,45+0,5 ч, у повторнородящих –6,3+0,1 ч. Все дети этой группы родились безасфиксии.Сегментарные реакции, свидетельствующиео вазоконстрикции, имели место у 18пациенток с незрелой шейкой матки При изучениидопплерометрических показателей кровотокав артериальных сосудах системы мать – плацента– плод установлено достоверное повышениесосудистого сопротивления в артериях пуповины(ИР=0, 69 + 0,01) на фоне нарушения маточно –плацентарного кровотока. Длительность интервалаот излития околоплодных вод до началародовой деятельности (латентный период) составилв среднем 6,6+0,3 ч. У всех пациентокразвились аномалии родовой деятельности, у 6из них произведена операция кесарева сеченияпо поводу безэффективности лечения аномалий.Продолжительность родов составила в среднем12,3+0,7 ч. В состоянии асфиксии легкой степениродилось 5 новорожденных, тяжелой степенитрое, что потребовало оказания реанимационнойпомощи.Выводы. Таким образом, степень готовностиорганизма к родам при преждевременномизлитии вод кореллирует с характером сократительнойдеятельности матки, нарушением кровотокав артериальных сосудах фетоплацентарногокомплекса и состоянием ребенка после рождения.Литература1. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов»,Спец. лит., 2003.2. Акушерство и гинекология /гл. ред.В.И.Кулаков.-М:Медицина.2006.-480 с .3. Чернуха Е.А. «Родовой блок», М.: «Триада –Х», 2003.4. Трусов Ю.В. и др. Естественное течение родовна фоне преждевременного разрываплодных оболочек // Материалы III Российскогофорума «Мать и дитя». – М 2001. –С.231 -232274