Сборник 69 конференции ВолгГМУ 27-30 апреля 2011

69-я открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием5. ХИРУРГИЯ, ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯРАБОТЫ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХУДК 616-089:616.132:616-005.6А. И. Бухарин, В. С. ГорбатенкоСРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОТКРЫТЫХ И МИНИДОСТУПНЫХ ОПЕРАЦИЙНА АОРТО-ПОДВЗДОШНОМ АРТЕРИАЛЬНОМ СЕГМЕНТЕ С ПОЗИЦИИ РАННИХИ ПОЗДНИХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙВолгоградский государственный медицинский университет,кафедра общей хирургии с курсом урологииНаучный руководитель: зав. кафедрой общей хирургии с курсом урологии, проф. А. А. ПолянцевВведение. При имеющейся тенденции кснижению количества ранних осложнений приоперациях по поводу атеросклероза аорты и магистральныхартерий острее звучит вопросуменьшения поздних осложнений после подобныхопераций. В структуре поздних осложненийтромбозы составляют, по данным разных авторов,от 60 до 90 % [1,2]. Недостаточно исследованнымостается вопрос применения минилапаротомныхтехнологий оперативного леченияс позиции вероятности возникновения позднихтромботических реокклюзий.Цель исследования. Получение новыхданных о патогенезе поздних тромботическихреокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозомартерий нижних конечностей.Задачи исследования. Изучить влияниетипа используемого оперативного доступа, технологииоперативного вмешательства на формированиестенозов и реокклюзий в зоне операциив отдалённом послеоперационном периоде.Материалы и метод. В отделении сосудистойхирургии клиники общей хирургии им. А. А.Полянцева ВолгГМУ было выполнено 170 операцийна аорто-подвздошном артериальном сегментеу исследуемой группы. Наблюдение забольными осуществлялось в течение 3 лет. Попринципу технологии условно разделили пациентовна 2 группы выполненного оперативноговмешательства. Первая группа больных – 124человека. Им выполнялись операции на аортоподвздошномартериальном сегменте по стандартной(«классической») технологии – тотальнаясрединная лапаротомия или забрюшинныйдоступ по Робу. Вторая группа – 46 человек, которымвыполнялись операции на аортоподвздошномартериальном сегменте из минилапаротомии,с применением специального набора«мини-ассистент». Мужчин было 167(98,2%), женщин 3 – (1,8%). Средний возрастбольных на момент операции 56,8±7,1 лет (перваягруппа - 56,9 ± 6,08 лет, вторая - 57,7 ± 8,3лет). Всем пациентам ликвидация второго блокане производилась и назначалась стандартнаятерапия – аспирин 125 – 150 мг/сут и симвастатин10 мг/сут.Результаты. В первой группе в раннем послеоперационномпериоде умерли 9 пациентов(7,3%), а во второй трое (6,5%). Поздние тромботическиереокклюзии в послеоперационном периоденаблюдались в первой группе у 8 пациентов(6,4%), что потребовало выполнить высокуюампутацию конечности в 2 случаях (25%). Повторнуюреконструкцию сделали в 5 наблюдениях(62,5%). У большинства пациентов удалосьограничиться тромбэктомией с реконструкциейбранши протеза и в одном случае аортобифеморальнымрепротезированием. У одногобольного кровообращение после тромбоза нижнейконечности, осталось компенсированным.После ампутации и повторной реконструкции 2пациентов умерли (25%). Во второй группе тромбозбранши протеза в отдаленные сроки послеоперации наблюдался у 5 пациентов (10,7%) итолько в одном случае удалось выполнить повторноехирургическое вмешательство в видетромбэктомии из бранши протеза с реконструкциейдистального анастомоза. В остальных случаяхбыло выполнено оперативное лечение вобъеме аорто-бифеморального репротезирования,после чего погибли оба пациента.Обсуждение. В результате проведенныхисследований мы не выявили достоверной разницыв группах по количеству летальных и тяжелыхосложнений после операции. В процессе наблюденияза больными показатели регионарнойгемодинамики в группе с минидоступными операциямибыли несколько меньше, однако этаразница была недостоверна. Группы отличалисьдруг от друга по количеству поздних тромботическихреокклюзий – в группе с минимально травматичнымдоступом их количество больше, значимобольше количество и повторных аортобифеморальныхрепротезирований. На наш76