Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

348 J.F. Bille, M.H. Niemz
16.1.1 Laserscanningtomographie zur Glaukomdiagnostik
( ” grüner Star“)
Die Laserscanningtomographie ermöglicht die quantitative, dreidimensionale
Strukturanalyse des ” blinden Flecks“ (auch Sehnervenfaserkopf oder Papille
genannt) auf der Netzhaut (Kap. 1.1.1 und Abb. 1.1). Damit ergibt sich eine
Diagnostikmöglichkeit für glaukomatöse Erkrankungen ( ” grüner Star“).
Beim grünen Star ist der Augeninnendruck (normalerweise bei 12 bis
22 mm Hg) zu hoch. Eine pathlogische Erhöhung des Innendrucks liegt vor,
wenn dieser bei wiederholten Messungen über 22 mm Hg liegt. Beim akuten
Glaukomanfall kann der Druck bis über 60 mm Hg ansteigen. Der Innendruck
hängt vor allem von dem Verhältnis des kontinuierlich produzierten und
abfließenden Kammerwassers ab. Plasmaflüssigkeit tritt aus den Blutkapillaren
aus und fließt als Kammerwasser in die hintere Augenkammer ab. Von
dort gelangt es in die vordere Augenkammer, aus der es schließlich über das
Trabekelwerk durch den Schlemm-Kanal in das venöse Gefäßsystem abfliessen
kann (Abb. 16.3).
Infolge einer Abflussbehinderung bei normaler Kammerwasserproduktion
steigt der Augeninnendruck an. Beim chronischen Glaukom wölbt sich dann
die mechanisch schwächste Stelle, die Lamina cribrosa, nach außen, wodurch
die Sehnervfasern geschädigt werden können. Der Ausfall von Nervenfasern
ist gleichbedeutend mit einer Erblindung der Stellen, von denen diese Fasern
die Reizsignale übertragen sollen. Mit zunehmender glaukomatöser Schädigung
ergibt sich eine Vergrößerung der Papillenexkavation. Obwohl es seltene
Fälle von glaukomatösen Gesichtsfeldausfällen ohne sichtbare Veränderung
der Papille gibt, zeigt der Großteil von Patienten mit erhöhtem Augeninnendruck
eine Vergrößerung des Papillenvolumens, lange bevor ein Gesichtsfeldausfall
messbar ist.
Abb. 16.3. Strukturen des vorderen Segments. Die Pfeile zeigen die Flussrichtung
des Kammerwassers