Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

352 J.F. Bille, M.H. Niemz
16.2 Therapeutische Laseranwendungen
Die therapeutischen Laseranwendungen in der Augenheilkunde lassen sich
grob in zwei Bereiche einteilen: Anwendungen in den hinteren und in den
vorderen Augenabschnitten. Zu den hinteren Augenabschnitten gehören u.a.
die Netzhaut, der Glaskörper, die Linse und die Iris (s. Abb. 16.3). Zu den
vorderen Abschnitten zählen die Hornhaut, die Sklera und das Trabekelwerk.
Im Folgenden werden die einzelnen Anwendungsgebiete beschrieben
und diskutiert.
16.2.1 Die Netzhaut
Meyer-Schwickerath untersuchte von 1945 bis 1949 als erster Augenarzt die
Koagulation der Netzhaut mit Sonnenlicht für therapeutische Zwecke [11].
Wegen der ungünstigen Operationsbedingungen führte er ab 1956 seine Untersuchungen
mit einer Xenonbogenlampe weiter. Nach der Erfindung des
ersten Rubinlasers durch Maiman im Jahre 1960 wurde dieser Laser bereits
einige Jahre später für Operationen an Patienten eingesetzt. Es zeigte sich,
dass der Rubinlaser sehr geeignet war, um die Netzhaut (Retina) mit der
darunter liegenden Aderhaut (Chorioidea) zu verschweißen, das er aber keine
Gefäße verschliessen und somit keine Blutungen stillen konnte. L’Esperance
fand einige Jahre später heraus, dass sich hierfür der Argon-Ionen-Laser
wesentlich besser eignet [8]. Das Licht im blaugrünen Wellenlängebereich wird
stark im Hämoglobin des Blutes absorbiert und sorgt für eine Koagulation der
Gefäße. Bei typischen Einwirkzeiten von 0,1–1 s und mittleren Leistungen von
0,1–1 W wird die kontinuierlich abgestrahlte Energie vollständig in Wärme
umgewandelt. Anfang der 70er Jahre wurden von der gleichen Gruppe zwei
weitere Laser untersucht: der Kryptonlaser bei 568 nm (gelb) und der Kryptonlaser
bei 647 nm (rot). Diese beiden Laser gewannen immer mehr Bedeutung
bei der Behandlung von Erkrankungen der Macula, dem Ort des schärfsten
Sehens. Abbildung 16.9 zeigt die unterschiedlichen Koagulationszonen
der wichtigsten Laser und vergleicht sie mit der globalen Koagulation der
Xenonlampe. Die Vorteile des Lasers, insbesondere die genaue Lokalisierung,
werden aus dieser Abbildung unmittelbar ersichtlich.
Die drei wichtigsten Indikationen für eine Laserbehandlung der Netzhaut
sind die folgenden:
• Netzhautlöcher,
• Netzhautablösung und
• diabetische Retinopathie.
Bei Netzhautlöchern geht es darum, deren weitere Vergrößerung zu verhindern.
Dies geschieht durch ringförmige Laserapplikationen um das Loch,
wobei die Netzhaut mit der darunter liegenden Aderhaut verschweißt wird.
Diese Koagulationen halten so gut, dass ein weiteres Einreißen der Löcher
unterbleibt.