Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

430 T. Pioch
stehenden Lasersysteme noch weit entfernt [33]. Zu diesem Ergebnis kam
auch ein Expertenteam der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde, das 1994 zusammen mit Vertretern der Arbeitsgemeinschaft
für Grundlagenforschung eine entsprechende Stellungnahme veröffentlicht
hat [45].
Auch in naher Zukunft sind keine durchgreifenden Erfolge mit der Laseranwendung
zu erwarten [32, 47]. Einzelne Anwendungsgebiete wie die Versiegelung
von Wurzeloberflächen zur Desensibilisierung von Zahnhälsen sind
zur Zeit denkbar. Ob sich allerdings eine derartige Anschaffung bei Kosten
um etwa 50 000 bis 100 000 DM bzw. 25 000 bis 50 000 EUR für die Zahnarztpraxis
lohnt, ist zweifelhaft. Der Indikationsbereich für Laser, der z.T.
noch sehr umfangreich und optimistisch dargestellt wird [5,6,38], muss nach
einer realistischen Kosten-Nutzen-Abschätzung stark eingeschränkt werden.
Es bleibt abzuwarten, wie sich zukünftige Entwicklungen bewähren werden.
Der Forschungsbedarf ist zur Zeit sehr hoch, und in vielen Universitätseinrichtungen
wird auf diesem Gebiet gearbeitet. Kurzfristige, spektakuläre
Ergebnisse sind aber nicht zu erwarten, da die Möglichkeit negativer
Spätfolgen nur in längerfristig angelegten Versuchsreihen ausgeschlossen
werden kann. Bis heute fehlen noch harte wissenschaftliche Fakten, die dem
Laser in der Zahnheilkunde zum Durchbruch verhelfen könnten. Für derartige
Beweise muss u.a. die Unbedenklichkeit für das vitale Pulpasystem
aufgezeigt werden. So ist z.B. die Möglichkeit, dass die Dentinkanälchen als
Lichtleiter wirken und das Laserlicht in die sensiblen Zellen des Pulpagewebes
transportieren, in den meisten Untersuchungen nicht berücksichtigt worden.
Weiterhin ist ein unbeabsichtigtes Bestrahlen von zahnärztlichen Metallen
wie Goldlegierungen oder Amalgam nicht auszuschließen, wobei Reflexionen
des Laserlichts auftreten können bzw. Metalldämpfe zu unerwünschten
Nebenwirkungen führen können. Das absichtliche oder versehentliche Bestrahlen
von Amalgamoberflächen im Mund des Patienten mit Festkörperlasern
(Nd:YAG, Er:YAG, Nd:YLF) erzeugt Aufschmelzungen (Kraterbildungen,
Abb. 19.8) und Verdampfungen. Das dabei freiwerdende Quecksilbergas
[34] wird zu einem hohen Anteil über die Lunge resorbiert und führt zu einer
unnötigen Belastung des menschlichen Organismus.
Dieses Resümee schließt aber nicht aus, dass in Zukunft mit dem Einsatz
neuerer Systeme oder durch Optimierung der bekannten Systeme ein Einsatz
des Lasers in weiteren Bereichen der Zahnheilkunde sinnvoll erscheinen
kann.