Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

372 C. Rumpf
Abb. 17.6. Faserapplikator für Laserhemiepiphysiodesis. Die Spitze kann zur einfachen
Einführung der Faser wärend der Operation entfernt werden
teur zu ermöglichen. Wie in Abb. 17.6 gezeigt, besteht der Applikator aus
einem hohlen Rohr (rostfreier Stahl, 4 mm Außendurchmesser) mit einer entfernbaren
Spitze zur einfachen Einführung der Faser. Nachdem der Operateur
die gewünschte Ablationstiefe aus den MR-Aufnahmen bestimmt hat, wird
die Faser mit einer Schraube so fixiert, dass sie um die gewünschte Länge aus
dem Applikator herausragt.
Die hier verwendete Ablationstechnik entspricht der bei In-vitro-Untersuchungen
entwickelten Technik. Die Faserspitze wurde zunächst entlang
der Oberfläche der epiphysealen Platte geführt, wobei der Laser mit kurzen
Pulsen betrieben wurde, um nur wenig Gewebeabtrag zu erzielen. Dadurch
produzierte der Operateur eine kleine Spur von ablatiertem Gewebe, die als
Markierung für die epiphyseale Wachstumsplatte diente und eine gute Orientierung
ermöglichte, ohne Blutungen von den vetebralen Körpern zu verursachen.
Der Operateur führte dann die Hemiepiphysiodesis entlang dieser
Spur aus. Es wurden längere Lasersequenzen von etwa 20–30 s mit Pulsenergien
bei 0,8–1 J und einer Repetitionsraten von 8 Hz appliziert. Dies
entspricht einer mittleren Leistung von 6–8 W.
In zwei Fällen erlaubte der relativ kleine kraniale Teil des Thorax nur die
Behandlung von 3–4 epiphysealen Wachstungsplatten. In allen anderen Fällen
konnten 5–6 epiphyseale Wachstumsplatten entfernt werden. Insgesamt wurden
8 Foxhounds mit der Laserhemiepiphysiodesistechnik behandelt. Ein
fluoroptisches Faserthermometer wurde anstelle von Halbleitersensoren für
die In-vivo-Temperaturkontrolle während der Laserbehandlung verwendet
(Abb. 17.7). Nach der Operation wurden die Tiere extubiert und verblieben
für mindestens 2 h unter tierärztlicher Aufsicht in einer Hundehütte innerhalb
des Operationsgebäudes. Sie wurde dann zum Züchter zurückgebracht, wo sie
mit anderen Tieren weiter aufwuchsen. Ihre Gesundheit und ihr Wohlergehen
wurde regelmäßig überprüft. Nach 6 Monaten wurden die Foxhounds
geröntgt, um festzustellen ob sie bereits skoliotisches Wachstum zeigten. In
fast allen Fällen konnte zu dieser Zeit nur eine geringfügige Wirbelsäulenverkrümmung
festgestellt werden.