Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

18 Stereotaktische Laserneurochirurgie 395
die dreidimensionale Strahlendosisverteilung einer nichtkoplanaren Pendelbestrahlung
zu berechnen und darzustellen, wobei sich die Lage des Isozentrums
der Bestrahlung mit einer Genauigkeit von ca. 1 mm berechnen und mit Hilfe
des stereotaktischen Zielgeräts am Beschleuniger einstellen lässt.
Für die stereotaktisch geführte, interstitielle Hirntumortherapie wurde ein
Programm zur Implantation radioaktiver Jod-125-Stäbchen, sog. Seeds, und
zur Berechnung und Darstellung der dreidimensionalen Dosisverteilungen
entwickelt. Hierin ist erstmals eine automatische Optimierung der Aktivitäten
und Positionen vorgesehen, die eine optimale Anpassung eines bestimmten
Dosiswertes an die Oberfläche des Zielvolumens gestattet. Der praktische
Einsatz des Optimierungsverfahrens hat zu einer drastischen Reduktion der
Planungszeiten geführt.
18.1.1 Stereotaxie
Zwei Arbeitsgruppen am DKFZ in Heidelberg und an der Universität Köln
beschäftigen sich seit über 10 Jahren mit der Planung und Durchführung
stereotaktischer Diagnose- und Therapieverfahren. In diesem Zusammenhang
wurden auch Computerverfahren für die stereotaktische Konvergenzbestrahlung
und für die interstitielle stereotaktisch geführte Strahlentherapie entwickelt.
Am Schädel des Patienten wird unverrückbar ein stereotaktischer Grundring
befestigt (Abb. 18.6). An ihm können sowohl Messphantome für computer-
und kernspintomographische Untersuchungen als auch Zielsysteme zur
hochpräzisen Führung beliebiger Sonden fixiert werden. Der Grundring dient
als Referenz für ein Koordinatensystem, in dem sich Zielpunkt und Zielvolumina,
die auf vorausgegangene CT- und NMR-Untersuchungen basieren,
zwei- und dreidimensional lokalisieren und mit äußerster Präzision auf exakt
vorausberechnetem Wege erreichen lassen (Abb. 18.5). Die Genauigkeit liegt
im Bereich von wenigen Zehntelmillimetern.
Abb. 18.5. Computersimulation zur interaktiven Optimierung des Zugangswegs
der Gehirnsonde schon vor der Operation