Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

16 Laser in der Augenheilkunde 361
Abb. 16.15. Ablationsschwellenwert des Stromas als Funktion der Pulsdauer
Diese Nachteile könnten umgangen werden, wenn man eine andere Technik
einsetzt, die derzeit ein Gebiet der aktuellen Forschung ist: die refraktive
Hornhautchirurgie durch intrastromale Ablation. Hierbei bleiben Epithelschicht
und Bowman-Membran unverletzt, da der Laserpuls im Bereich
des Stroma fokussiert wird und nur dort ablatiert.
Dafür kann natürlich nur ein Laser eingesetzt werden, dessen Strahlung
nicht an der Oberfläche der Hornhaut absorbiert wird. Das UV-Licht der Excimerlaser
hat aber nur eine Eindringtiefe von wenigen µm. Abgesehen von
der Wellenlänge lassen sich Excimerlaser aufgrund ihrer Multimodenstruktur
auch gar nicht fokussieren. Excimerlaser scheiden also von vornherein aus.
Der Pikosekunden-Nd:YLF-Laser dagegen bietet sich als Alternative an, zumal
er durch seine ultrakurzen Pulse einen lokal sehr begrenzten Effekt im
Gewebe erwarten lässt. Außerdem weist er als Festkörperlaser den Vorteil auf,
dass er leichter zu warten ist und für den Laserbetrieb keine toxischen Fluoridgase
verwendet werden müssen. Abbildung 16.16 zeigt eine Rasterelektronenmikroskopaufnahme
einer solchen intrastromalen Ablation [13]. Nach
dem Kollaps der erzeugten Kavität ergibt sich eine neue Brechkraft für die
vordere Hornhautoberfläche.
16.3 Ausblick
Die dargestellten Anwendungen machen deutlich, dass der Laser aus der Augenheilkunde
nicht mehr wegzudenken ist. Sowohl in der Diagnostik als auch
in der Therapie hat er sich einen festen Platz verschafft. Es versteht sich
von selbst, dass je nach Anwendung ein anderer Lasertyp sinnvoll sein kann.
Über die Pulsdauer kann die Art der Wechselwirkung festgelegt werden. Eine
gezielte lokale Begrenzung des Effekts kann aufgrund von Fokussierung und
Wellenlängenselektion erfolgen. Viele dieser Operationen sind erst mit Hilfe
des Laser möglich geworden. In den nächsten Jahren werden zu den bereits