Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

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lieren und gleichzeitig durch die entstehenden thermisch bedingten Nekrosezonen
im Randbereich einen Sicherheitsabstand zu schaffen. Beim Herausschneiden
(Exzision) von Mundschleimhautveränderungen, insbesondere von
Leukoplakien, wird mitunter der CO2-Laser eingesetzt [10, 17]. Dabei wird
von geringeren postoperativen Schmerzen berichtet [8]. Bei der Behandlung
von Patienten mit Blutgerinnungsstörungen wird der Einsatz eines Nd:YAG-
Lasers zur intraalveolären Koagulation empfohlen. Dabei soll eine thermische
Schädigung benachbarter anatomischer Strukturen vermieden werden [7].
19.5.2 Parodontologie
Die Parodontologie beschäftigt sich mit den Erkrankungen des Zahnhalteapparates.
Dieses Gebiet der Zahnheilkunde hat in den vergangenen Jahren
erheblich an Bedeutung gewonnen. Ursache für Parodontopathien sind bestimmte
Mikroorganismen, die sich auf den Zahnoberflächen ansiedeln und
dort einen Belag, die sog. mikrobielle Plaque bilden. Diese Plaque sollte im
Rahmen der häuslichen Mundhygienemassnahmen möglichst regelmäßig entfernt
werden. Wenn die Plaqueentfernung nicht ausreichend erfolgt, können
unter bestimmten Voraussetzungen Zahnfleischentzündungen entstehen, die
sich je nach Ausmaß der Entzündungsreaktion in Schwellung, Rötung, erhöhter
Blutungsneigung und Taschenbildung äußert. Auf dem Boden dieser Entzündungen
kann auch ein Abbau des knöchernen Zahnfachs eintreten. Im
fortgeschrittenen Erkrankungsstadium werden die Zähne gelockert und sind
nur noch eingeschränkt funktionsfähig. Die konventionelle Behandlung umfasst
neben der Schulung zu einer möglichst effektiven täglichen Mundhygiene
eine sich regelmäßig wiederholende professionelle Reinigung der Zahnoberflächen,
wobei neben einer Reduktion der mikrobiellen Plaque manchmal
auch oberflächliche Zahnschichten entfernt werden müssen, die mit Zellgiften
bakteriellen Ursprungs durchsetzt sind und daher ebenfalls zum Entzündungsgeschehen
beitragen können.
Unter bestimmten Bedingungen sind parodontalchirurgische Eingriffe erforderlich.
Dazu gehört u.a. auch die Reinigung der Wurzeloberflächen unterhalb
des Zahnfleischs mit Hilfe von scharfkantigen Instrumenten (sog. Küretten).
Über eine dünne Glasfaser, die in die Zahnfleischtasche (Spalt zwischen
Zahnfleisch und Zahn) eingeschoben wird, könnte auch das Laserlicht zur
Keimreduktion auf den Wurzeloberflächen genutzt werden [15,28]. Gegenüber
der konventionellen Methode, die zwangsläufig mit geringfügigen Verletzungen
der Weichgewebe einhergeht, kann der Laser zwar unblutiger arbeiten,
eine komplette Reinigung der Zahnoberflächen ist mit Laserlicht jedoch nicht
zu erzielen. Nachbehandlungen mit mechanischen Werkzeugen sind daher
unumgänglich [21]. Zu Effektivität und Nebenwirkungen des Laserlichts in
diesen Bereichen liegen noch keine ausreichende Daten vor. Von einer diesbezüglichen
Anwendung an Patienten muss derzeit abgeraten werden.
Für bestimmte parodontalchirurgische Eingriffe ist der Einsatz eines CO2-
Lasers denkbar. Dazu gehören u.a. das Durchtrennen von Bändchen, Gin-