Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

16 Laser in der Augenheilkunde 359
pung der Hornhaut nach vorn. Das Gebiet der refraktiven Hornhautchirurgie
ist wesentlich umfangreicher und soll im Folgenden ausführlich diskutiert werden.
Die Einzelbrechkräfte der Hornhaut und der nichtakkomodierten Linse betragen
43 bzw. 19 dpt. Die Hornhaut trägt folglich mit gut 70% zur Gesamtbrechkraft
des Auges bei. Letztere lässt sich also mit hoher Effizienz variieren,
wenn man den vorderen Krümmungsradius der Hornhaut künstlich
verändert. Hierfür wurden bereits verschiedene Techniken weltweit untersucht.
Die meisten dieser Verfahren erreichen dieses Ziel indirekt, indem
verschiedene linienförmige Muster in die periphere Oberfläche der Hornhaut
geschnitten werden. Dabei entsteht eine Umverteilung der mechanischen
Zugkräfte in der Bowman-Membran und im Stroma, woraus letztendlich der
veränderte Krümmungsradius resultiert. Eine dieser Prozeduren wird radiäre
Keratomie genannt und wurde ursprünglich mit einem Skalpell durchgeführt
[6]. Dabei vollzieht man mit einem Skalpell bis zu acht radiale Einschnitte
(Inzisionen) in die periphere Cornea. Abbildung 16.14a zeigt vier solcher
Schnitte in der Aufsicht und im Querschnitt.
Seit einigen Jahren versucht man, mit Hilfe von Lasern einen ähnlichen
Effekt zu erzielen. Dabei wird allerdings Gewebe entfernt. Man spricht daher
terminologisch von Exzisionen und der radiären Keratektomie. Die Vorteile
des Lasers liegen auf der Hand: Der Laserstrahl lässt sich wesentlich genauer
positionieren als ein mechanisches Skalpell, die Schnitt-Tiefen sind nicht mehr
von der ruhigen Hand des Chirurgen abhängig, und es kann ohne mechanischen
Kontakt mit dem Auge operiert werden.
Ein anderes Verfahren liegt der photorefraktiven Keratektomie zu Grunde,
bei der man eine großflächige Abtragung von Hornhautgewebe anstrebt. Abbildungen
16.14b und 16.14c zeigen schematisch, wie solche Veränderungen
für ein myopes (kurzsichtiges) bzw. hyperopes (weitsichtiges) Auge auszusehen
haben. Bei der Myopie befindet sich das scharfe Bild vor der Netzhaut.
Durch eine Abflachung der Hornhaut kann es auf die Netzhaut projiziert
Abb. 16.14. Prinzip der refraktiven Hornhautchirurgie (oben: Aufsicht, unten:
Querschnitt). (a) radiäre Keratomie, (b) Keratektomie bei Kurzsichtigkeit, (c) Keratektomie
bei Weitsichtigkeit