Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

30 J.F. Bille et al.
Verdampfung abgetragen und somit die Krümmung der Corneaoberfläche
verändert.
Der Excimerlaser benutzt ein Fluorid-Argon-Gasgemisch in einer verspiegelten
Röhre, um ultraviolette Lichtstrahlung zu erzeugen. Dieser Lichtstrahl
extrem hoher Energie hat die Fähigkeit, Molekülverbindungen aufzubrechen,
Gewebezellen zu verdampfen und mikroskopisch dünne Schichten
abzutragen, ohne unmittelbar benachbarte Zellen zu beeinträchtigen. Hierdurch
ist es also möglich, eine beliebig große und bis zu 1/1000 mm genaue
Änderung der Hornhautoberfläche zu erreichen.
Konventionelle und wellenfrontgesteuerte LASIK im Vergleich. Vor
jeder refraktiv-chirurgischen Korrektur erfolgt zunächst eine intensive Beurteilung
der Augen mit einer Vielzahl von Spezialuntersuchungen. Der Untersucher
nimmt eine subjektive Refraktionsbestimmung vor, um die bestmögliche
Sehleistung des Patienten ermitteln zu können. Des weiteren werden
noch folgende Messungen herangezogen: eine objektive Refraktion (meist
bei Zykloplegie), die Refraktion des Aberrometers (bei genau definiertem
Pupillendurchmesser), sowie eine Topographie der Korneaoberfläche und die
zentrale Korneadicke. Diese Ergebnisse werden in einen präzisen Operationsplan
umgesetzt und der Termin für den Eingriff nach einem ausführlichen
Gespräch festgelegt.
Die Korrektur des Auges kann auf zwei unterschiedliche Abtragungsarten
des Excimerlasers erfolgen. Man bezieht sich bei der konventionellen LASIK
auf die subjektive Refraktionsbestimmung und richtet sich nach genauen
Nomogrammen des Laserherstellers. Das Endrefraktionsziel kann der Operateur
bei der konventionellen LASIK mit dem Patienten zusammen festlegen.
Dies kann beispielsweise sinnvoll sein, um einem presbyopen Patienten das
SehenimNahbereichzuerleichtern.
Die wellenfrontgesteuerte LASIK erfolgt nach Messungen mit dem Aberrometer.
Ziel der wellenfrontgesteuerten LASIK ist die bestmögliche Fernkorrektur
des Patienten. Mit Hilfe des Aberrometers kann die Refraktion über
die gesamte Weite der Pupille ortsaufgelöst punktuell vermessen werden.
Dadurch wird die Höhe der Aberrationen des Auges ermittelt. Diese diagnostischen
Informationen gehen in das Abtragungsprofil des Excimerlasers
ein, sodass die optische Oberfläche präzise optimiert werden kann.
Sind nur geringfügige Aberrationen höherer Ordnung zu messen, wird
für den Patienten kein wesentlicher Vorteil durch die wellenfrontgesteuerte
LASIK zu erreichen sein. In diesem Fall wird in der Regel die konventionelle
LASIK Anwendung finden.