Medizinische Physik 3: Medizinische Laserphysik [2004]

402 K. Greger et al.
Abb. 18.12. Gesamtstrategie zur Laserabtragung eines Tumors
aus ist geplant, in interdisziplinärer Zusammenarbeit die Frage kontroverser
Zielgrößen, maximaler Abtragungsrate und/oder maximaler Gewebeschonung,
zu klären. Es wird erwartet, dass lasermedizinische Gerätehersteller
für die Abtragung kleinerer Hirngewebevolumina von bis zu 200 mm 3 in absehbarer
Zeit Lasersysteme mit äußerst schonender Gewebeabtragung für die
klinische Anwendung anbieten können. Für das Abtragen massiver Hirntumorenvonbiszu20cm
3 könnte sich eine Gerätekonfiguration mit verschiedenen
Laserlichtquellen unterschiedlicher Gewebeabtragungscharakteristika als
wirtschaftlich erweisen.
Abbildung 18.12 stellt schematisch eine Gesamtstrategie zur Laserabtragung
eines Tumors dar. Der Tumorkern wird mit einem kommerziell erhältlichen,
hocheffektiven Er:YAG-Laser abgetragen. Die bekannten Koagulations-
und thermischen Schädigungseffekte des Er:YAG-Lasers schließen jedoch
die Anwendung dieses Lasers im Randbereich des Tumors (etwa 2–
5 mm) aus. Für diesen Bereich müssen Laserlichtquellen, wie etwa der
Nd:YLF-Laser, zum Einsatz kommen, die Schadenszonen von weniger als
10 µm im bestrahlten Gewebe aufweisen. Dies erlaubt eine weitgehende Schonung
des gesunden Hirngewebes. Im Ablationsgebiet befindliche Blutgefäße
können durch Einkopplung eines thermischen Lasers (z.B. Nd:YAG-Laser)
koaguliert und somit verschlossen werden. Anschließend werden sie mit dem
ablatierenden Laser abgebaut. Bei größeren Tumoren (ca. 5 cm Durchmesser)
ergibt sich durch diese Integration verschiedener Lasertypen in ein System
eine entscheidende Beschleunigung des Operationsvorgangs.