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Vademécum
oxígeno favoreciendo la extensión del infarto. Generalmente
la dobutamina incrementa levemente tanto la presión arterial
sistólica (10 – 20 mmHg) como la frecuencia cardíaca (5
– 10 latidos / minuto), en pacientes hipertensos han reportado
valores notablemente incrementados en la presión arterial y
en la frecuencia cardíaca, estos efectos son contrarrestados
rápidamente en la presión arterial y en la frecuencia cardiaca,
estos efectos son contrarrestados rápidamente interrumpiendo la
infusión por un rato o disminuyendo la velocidad de infusión.
La dobutamina acelera la conducción aurículo-ventricular, por
lo tanto debe tomarse en cuenta ésta precaución al dosificar
la dobutamina en pacientes con fibrilación auricular y deberán
digitalizarse antes de iniciar la infusión de dobutamina. La
dobutamina puede provocar extrasistoles ventriculares. Se
debe tener especial atención en el monitoreo hemodinámico
de los pacientes pediátricos ya que difieren de los parámetros
que se presentan en los adultos tanto cualitativamente como
cuantitativamente. La frecuencia cardiaca y la presión arterial
se incrementan más comúnmente y severamente en niños. En
contraste con los adultos, un incremento de la presión arterial
pulmonar en cuña puede presentarse especialmente en niños
menores de un año de edad. La respuesta a la dobutamina
puede disminuir en neonatos con choque séptico y severamente
enfermos debido a un miocardio inmaduro y a una vasodilatación
periférica. Posterior a la prueba de estress, los pacientes deben
ser monitoreados por un tiempo suficiente prolongado, ya se han
observado efectos adversos después de 20 minutos de haber
finalizado la administración de dobutamina. Han sido reportados
casos aislados de ruptura cardiaca, algunos con resultados fatales
asociados a una ecocardiografía de estress con dobutamina.
Debido a que la dobutamina produce una disminución ligera
en las concentraciones plasmáticas de potasio, deberán
monitorizarse los niveles de potasio sérico. En los pacientes
diabéticos se pueden incrementar los niveles de glucosa en
sangre por lo tanto será necesario ajustar la dosis de insulina.
Es indispensable controlar la velocidad de administración
vigilando estrechamente la frecuencia y el ritmo cardíaco, así
como la presión arterial. Es igualmente recomendable utilizar un
electrocardiograma. Es preciso hacer una adecuada titulación de
la dobutamina antes de iniciar la administración.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA:
El empleo de dobutamina durante el embarazo y la lactancia
deberá limitarse a los casos en que el beneficio supere con
claridad los riesgos potenciales, dado que no existen a la fecha
estudios bien controlados en estos estados.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Estos efectos adversos más comúnmente descritos son náusea,
cefalea, palpitaciones, disnea, dolor toráxico y elevación de
la presión arterial. Pueden también ocurrir reacciones de
hipersensibilidad. La incidencia de efectos adversos están
relacionados con la dosis y pueden ser controlados al reducir
la velocidad de infusión. Ya que dobutamina se elimina
casi totalmente en el transcurso de 10 minutos, cualquier
efecto adverso se desplomará rápidamente una vez que se
reduzca la dosis o se detenga la infusión. Se ha reportado
que la administración subcutánea inadvertida de dobutamina
causa dolor e inflamación, en todo caso no se han observado
efectos isquémicos locales. Cuando dobutamina fue utilizada
para pruebas de estrés cardiaco en 2,942 casos ocurrieron
14 reacciones severas. Estas incluyen 5 estados de confusión
debido a una sobredosis simultánea de atropina, 3 casos de
infarto agudo del miocardio, 1 caso de dolor toráxico prolongado,
y 5 casos de arritmia ventricular con falla ventricular izquierda
y / o caída de la presión arterial. En algunos casos el efecto
adverso apareció varios minutos después de finalizar la infusión
de dobutamina (más de 20 minutos). Se han reportado casos
aislados de ruptura cardiaca, algunos con resultados fatales
asociados a una ecocardiografía de estrés con dobutamina.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
Los efectos de la dobutamina pueden ser inhibidos por los
antagonistas de los receptores beta adrenérgicos. El empleo
de dobutamina en forma concomitante con nitroglicerina o
nitroprusiato potencializan el incremento del gasto cardíaco, así
como la resistencia vascular sistémica y la presión de llenado
ventricular. El halotano y el ciclopropano pueden aumentar el
potencial para que se produzcan arritmias ventriculares.
ALTERACIONES DE LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO:
No se conocen a la fecha.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE
CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE
LA FERTILIDAD:
A la fecha no existen estudios bien controlados que señalen que
la dobutamina tenga efectos de carcinogénesis, mutagénesis,
teratogénesis, ni sobre la fertilidad.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La administración de DOBUJECT es por vía intravenosa:
La dobutamina deberá diluirse en una solución para infusión y se
aplicará mediante venoclisis. La solución podrá ser cualquiera de
las usuales, excepto las soluciones alcalinas. La concentración
no deberá exceder de 5 mg/ml.
A continuación se señala un cuadro que muestra la velocidad de
la infusión necesaria para aplicar la dosis de dobutamina a tres
diferentes concentraciones:
Como inotrópico cardíaco de soporte:
La dobutamina siempre debe ser diluida antes de administrarse
a un paciente. La vía de administración es por venoclisis lenta.
Se recomienda diluirlo en solución glucosada al 5% o en
solución salina fisiológica. La dosis habitual es de 2.5 a 10
mcg/kg/minuto. En casos resistentes pueden necesitarse dosis
hasta de 40 mcg/kg/min o mayores. Iniciar con 2 o 3 mcg/kg/
minuto e incrementar la dosis a intervalos de 10 a 30 minutos
hasta que sea alcanzada la mejoría hemodinámica deseada o
hasta que aparezcan los efectos adversos tales como taquicardia
excesiva, disrritmia o cefalea que limiten la administración de
dosis mayores.
La dosis es ajustada de acuerdo a la respuesta del paciente y
se determina mediante un monitoreo cuidadoso del ritmo
cardíaco y de la hemodinamia central. Generalmente se usan
concentraciones finales de 250, 500 ó 1000 mcg/mililitro.
Prueba de esfuerzo cardíaco:
Diluya el contenido de una ampolleta de Dobuject (250 mg) en
250 ml de solución de dextrosa al 5% o de solución de cloruro
de sodio al 0.9%. La dilución proporciona una concentración final
de 1000 mcg/ml. Administre esta solución con una bomba de
infusión para asegurarse que la aplicación sea precisa. Inicie con
5 mcg/kg/min e incremente la dosis cada 3 minutos a 10, 20,
30 y hasta 40 mcg/kg/min hasta que aparezcan los límites o los
efectos secundarios. Es esencial mantener en forma continua la
vigilancia del ECG y la administración deberá ser detenida en
caso de que aparezca una depresión igual o superior a 2 mm del
segmento ST o cualquier arritmia ventricular.
La administración deberá ser detenida si la frecuencia cardíaca
alcanza el máximo de edad/sexo, si la presión arterial sistólica
excede de 200 mmHg o la presión diastólica de 120 mmHg, la
presión sistólica disminuye 20 mmHg o bien si se presenta algún
efecto secundario.
La dobutamina puede ser diluida en las siguientes soluciones:
- Glucosa al 2.5 % en Ringer lactato
- Glucosa al 5 % en Ringer lactato
- Glucosa al 2.5% en Cloruro de Sodio al 0.45%
- Glucosa al 5% en Cloruro de Sodio al 0.9%
- Glucosa al 5% en Agua
- Ringer Lactato
- Cloruro de Sodio al 0.9%
- Cloruro de sodio al 0.45%
Una vez preparada la solución para administración deberá usarse
dentro de las 24 horas siguientes y desecharse el sobrante.