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Vademécum
Deberá usarse la mínima dosis que de como resultado una
efectiva anestesia - analgesia para así evitar efectos sistémicos
indeseables. Dosis repetidas de ropivacaína pueden causar un
incremento de los niveles sanguíneos, debido a la acumulación de
la droga, o sus metabolitos o a una lenta degradación metabólica.
La tolerancia varía con el estado del paciente, así que si éstos
son ancianos, agudamente enfermos, con alteraciones hepatorenales,
desnutrición, debilitados o niños, deberá calcularse la
dosis de acuerdo a su edad o a su estado físico.
Siempre que se inyecte deberá hacerse una leve aspiración
para evitar o reducir al mínimo la posibilidad de inyección
intravascular inadvertida, ya que si ésta sucediera podrían
resultar serias reacciones sistémicas adversas, así como falla
terapéutica del anestésico. Los pacientes que estén recibiendo
antiarrítmicos de la clase III (ejem.: amiodarona) se deberán
vigilar estrechamente, si es factible con ECG, para evitar
alteraciones por efectos aditivos. La anestesia epidural y subdural
pueden provocar cuadros de hipotensión arterial y bradicardia. Se
recomiendan medidas preventivas o de soporte hemodinámico
(como incremento de volemia con soluciones parenterales
apropiadas); en casos severos se puede utilizar bolos de efedrina
IV a dosis de 5 a 10 mg en adultos, y en niños ajustando a dosis
ponderal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA:
La ropivacaína atraviesa facilmente la placenta, pero se observa
menor concentración plasmática en el feto que en la madre.
Lo reportado hasta la actualidad no determina ninguna alteración
en el feto o la madre durante el embarazo o la lactancia, cuando
se utiliza en los términos recomendados.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Pueden presentarse reacciones secundarias resultantes de
altos niveles plasmáticos de ropivacaína debidos a una rápida
absorción, a una inyección intravascular inadvertida o a un
exceso en la dosis usada.Otras causas de estas reacciones son
la hipersensibilidad al medicamento, idiosincrasia o disminución
de la tolerancia, así como efectos secundarios indirectos como
la hipotensión arterial, retención urinaria y bradicardia en los
bloqueos centrales. Las reacciones debidas a una sobredosis
(altos niveles plasmáticos) son sistémicas e involucran al sistema
nervioso central y al sistema cardiovascular. Las primeras se
caracterizan por excitación y/o depresión, nerviosismo, vértigos,
visión borrosa, temblor, convulsiones, pérdida de la conciencia
y puede llegar al paro respiratorio. Las segundas, incluyen
depresión del miocardio, hipotensión, bradicardia y hasta paro
cardíaco. Las reacciones alérgicas se caracterizan por lesiones
cutáneas de inicio tardío, urticaria y otras manifestaciones de
hipersensibilidad. Atendiendo la frecuencia de presentación de
los efectos secundarios se reportan como: muy común (>1/10),
común (>1/100), poco común (>1/1000), y raro (>1/10000):
Cardiacos:
Común: Bradicardia y taquicardia.
Raro: Arritmias y paro cardiaco.
Sistema Nervioso:
Común: Parestesia, vértigo y cefaléa.
Poco Común: Datos de Toxicidad.- Crisis convulsivas
generalizadas, parestesias / hipoestesias, disartria y
adormecimiento de la lengua, tinnitus, hiperacusia, alteraciones
visuales, temblores y aumento del tono muscular.
Respiratorios:
Poco Común: Disnea.
Circulatorios:
Muy Común: Hipotensión.
Común: Hipertensión
Poco Común : Síncope.
Urinarios:
Común: Retención Urinaria.
Gastrointestinales:
Muy Común: Náusea
Común: Vómito
Algunos efectos secundarios reportados en técnicas epidurales y
subdurales y donde influyen otros factores independientemente
al anestésico local utilizado son: Neuropatías y alteraciones de la
médula espinal como el síndrome de la arteria espinal anterior,
aracnoiditis, cauda equina, bloqueo espinal total (por aplicación
inadvertida de dosis epidural al espacio subdural).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
Se pueden presentar efectos aditivos con medicamentos como:
lidocaína y otros anestésicos locales tipo amidas, antiarrítmicos
clase III, y mexiletina. Se debe atender la interacción de los
medicamentos que inhiben las vías del citocromo P-450 1A2,
y CYP1A2, como la fluvoxamina y enoxacina, que reducen hasta
un 77% la depuración hepática de ropivacaína. En infusiones, la
ropivacaína en concentraciones de 1 a 2 mg por ml, es química y
físicamente compatibles con los siguientes fármacos:
Sulfato de morfina 20.0 a 100.0
microgramos por mililitro
Citrato de fentanilo 1.0 a 10.0
microgramos por mililitro
Citrato de sufentanilo 0.4 a 4.0
microgramos por mililitro
Clorhidrato de clonidina 5.0 a 50.0
microgramos por mililitro
Estas mezclas se deben preparar con técnicas estériles y
utilizarse inmediatamente, aunque son estables hasta por 30 días
a no mas de 30°C.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE
LABORATORIO:
No se han establecido hasta la fecha.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE
CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE
LA FERTILIDAD:
Los reportes actuales no mencionan ningún efecto dañino
relacionado al uso de ropivacaína sobre la fertilidad, teratogénesis,
mutagénesis o carcinogénesis en humanos.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La dosis y las vías de administración deben individualizarse
siguiendo la evaluación integral del paciente, la técnica a utilizar,
y el criterio con experiencia del médico tratante. Se deben
seguir todas las medidas de precaución mencionadas en este
documento y las referidas en los textos de anestesiología. Existe
una variabilidad biológica en cada paciente que determinará
rangos en los efectos clínicos observados, como son el tiempo
de latencia, tiempo de duración del efecto, tolerancia y efectos
secundarios, etc. Las dosis recomendadas son una guía práctica
que facilitará el manejo de los casos considerados de manera
general, las particularidades de cada paciente, de la técnica o
modalidad terapéutica, requerirán ajustes individuales por el
médico tratante.
Escenario Anestésico-Quirúrgico Adultos: